如果你是一位长期房颤的患者，出现突发腹部剧烈疼痛时，就要高度重视了！也许这并不是你想象中的急性肠胃炎或是阑尾炎，而是临床上另一种凶险的疾病—肠系膜上动脉栓塞！
这不，今年86岁的张大娘就“中招”了！
张大娘有持续性房颤和长期高血压病史，来院前15小时她突发腹痛、伴恶心呕吐，腹痛持续加重，急诊来院。我院肝胆血管外科接诊患者后，迅速评估了患者病情，结合患者临床表现和既往房颤病史，即刻安排了肠系膜上动静脉CTA血管造影检查。检查结果显示肠系膜上动脉栓塞，血栓导致血管主干完全堵塞，肠缺血严重。患者年龄大，心肺功能不全，即将面临全部小肠坏死而危及生命，病情危重。
为避免肠坏死继续加重，尽全力挽救患者生命，肝胆血管外科诊疗团队进行全科讨论，制定完善诊疗方案，急诊进行手术治疗，术中发现肠系膜上动脉完全堵塞，三分之二小肠已经坏死。术中顺利行肠系膜上动脉切开取栓、补片成型、坏死小肠切除术。术后经抗凝、改善心肺功能、营养支持等治疗，老人顺利康复出院。
肠系膜上动脉栓塞，是指脱落的血栓阻塞于肠系膜上动脉，导致小肠急性缺血、坏死。栓子一般来自心脏的附壁血栓，故多见于房颤、风心病、感染性心内膜炎患者,是一种少见的疾病，一旦发生，病情极其凶险，病死率极高，达70%～90%。
肠系膜上动脉一旦栓塞，受阻塞的动脉供应区的肠管发生血运障碍。若缺血时间超过一定时间，小肠黏膜绒毛结构就会发生破坏脱落，继而肠壁血液淤滞，充血，水肿，肠管坏死。大量血浆渗出至腹腔及肠腔内，循环血容量锐减，肠腔内细菌大量繁殖。由于肠管缺血缺氧后发生坏死的毒性代谢产物不断被吸收，导致中毒性休克而危及患者生命。
患者早期有脐周或上腹绞痛，腹软，肠鸣音增强；6小时后，肠肌麻痹，持续性腹痛，肠鸣音减弱，肠粘膜可发生坏死或溃疡，导致便血或呕咖啡样物。此时如手术解除血管阻塞，肠缺血尚可恢复；12小时后可有腹膜刺激征，肠鸣音消失，发热、脉速和中毒性表现，提示病变已不可逆。
无论何种原因造成的急性肠系膜上动脉栓塞，患者均需要急诊手术治疗，重建肠系膜上动脉血供，以防止或减少肠坏死，挽救患者生命。如果患者发病6小时内就诊，可以采用微创介入技术经导管内吸栓、取栓支架等微创手段开通血管恢复肠管血运。如果患者就诊时间较晚，考虑患者已有肠坏死，则需急诊剖腹探查术，术中根据栓塞的程度和肠管坏死的范围，可分别选用肠系膜上动脉取栓术、补片成型术、坏死肠段切除术等术式。
肝胆血管外科卢明书副主任医师介绍，科室近期成功治愈多例肠系膜上动脉栓塞患者，积累了一定经验。但是大部分患者由于就诊时间较晚而出现肠坏死，因此提醒房颤患者出现突发腹部剧烈疼痛时，一定尽早就诊，及时行CTA检查，以期得到最佳治疗效果。
供稿：肝胆血管外科李运辉卢明书编校：徐雯雯
审核：刘建勇
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