急性鼻窦炎伴发眶周蜂窝织炎干货知识！
第一作者：奉佳连通讯作者：文忠教授
周女士已鼻塞、流涕伴右眼睑胀痛9天，眼睛真是痛的受不了，于是她到眼科就诊，眼科大夫检查之后，建议她去耳鼻咽喉头颈外科就诊，周女士很困惑，但是听了眼科大夫的话，周女士便到我科就诊，诊断考虑急性鼻窦炎伴发眶周蜂窝织炎。急性鼻窦炎是什么？为什么会导致眼睛不舒服呢？首先我们得知道这个病有什么表现。
一、急性鼻窦炎伴发眶周蜂窝织炎的症状
1.鼻塞
多在急性上呼吸道感染之后发生，开始为间歇性鼻塞，后逐渐加重，发展成持续性鼻塞。患者可出现张口呼吸，严重时可出现胸闷、气短、呼吸困难。
2.流涕
起初多为清涕或黏涕，经过7～10天的发展，逐渐转变为黏脓涕、脓涕，颜色黄白色、黄绿色多见。黏稠鼻涕不易擤出，导致鼻塞、咳嗽症状。
3.眼睑胀痛
常常在鼻塞、流涕症状持续数天之后出现。上下眼睑出现红肿、胀痛，可伴有头面部疼痛。若炎症范围扩散，可进一步发展为眶内蜂窝织炎或脓肿，导致眼球外凸、移位、结膜水肿、视力下降。
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在医生询问病情得时候，要告诉医生那些情况呢？
1）鼻塞、流涕的多长时间了？有没有劳累、感冒受凉？有无加重与缓解因素？
鼻涕是什么颜色的。2）眼睑胀痛的时间、范围、程度，是否伴有眼球运动障碍、瞳孔对光反射异常以及视力下降等症状。3）是否伴有发热、头痛和呕吐等症状，以排除颅脑并发症的可能。4）既往诊疗经过，以及慢性病史：采用了哪些治疗，治疗方案是什么？疗效如何？是否有糖尿病、外伤手术史、传染病等相关病史？
三、明确诊断，积极配合医生查体
1.首先要检查鼻腔，观察有无明显解剖学结构异常，重点区域是中鼻道，注意中鼻道黏膜有无红肿，是否有异常新生物，中鼻道窦口鼻道复合体区域是否有异常分泌物积聚，分泌物呈现什么性状等。2.此外，还应注意检查眼睑肿胀范围，眼球有无突出、移位，活动度，瞳孔有无散大，直接和间接对光反射有无异常，视力有无下降。
四、为进一步明确诊断，此时最需要进行何种检查？
★鼻窦及眼眶CT或MRI检查是最有效的诊断方法。CT能够清晰地显示鼻窦、眼眶的骨性解剖结构，以及炎症累及的范围MRI可更好地显示眼眶内的软组织结构，明确判断炎症是否累及眶筋膜内的神经与血管结构。
★如果怀疑伴发良恶性肿瘤，增强CT或MRI扫描则具有更高的鉴别诊断意义。此外，CT或MRI检查对于手术方案的制订具有重要的指导意义。
★许多年前，一个人，或是躲在那些对自己极其重要的人身后，站上一个舞台，头顶的灯光迷了眼睛。
五、以诊疗为目的，
还需要进行哪些辅助检查？
?视力检查必不可少，可判断眼眶炎症是否累及视神经。眼球活动度检查也有必要，可判断眼眶炎症是否累及眼外肌。此外，为了与患者术后的视力以及眼球活动度进行比较，判断有无手术并发症的发生，术前需要完成这些基本检查。?角膜、前房、晶状体、玻璃体以及眼底视网膜检查，有助于判断炎症是否已经累及到眼球内部。
六、鼻源性眶并发症的分类与表现按照炎症累及范围与严重程度，分为五种并发症：
七、鼻源性眶并发症的发病机制是什么？鼻窦与眼眶的解剖关系密切，上颌窦、筛窦、蝶窦和额窦分别从下方、内方和上方围绕眼眶，筛窦外侧壁纸样板存在解剖结构的薄弱，筛前动脉管和筛后动脉管直接沟通眶内与筛窦腔，因此，当机体免疫力降低时，感染鼻窦的细菌和脓液可通过上述解剖途径累及眶内，导致鼻源性眶并发症。
八、治疗方案
1.急性鼻窦炎合并眶周蜂窝织炎的诊断明确，积极进行抗感染等药物治疗，如果感染无法控制，必要时进一步检查，制定手术治疗方案2.手术治疗的原则和目的是什么？充分清除病变，开放阻塞的窦口，恢复鼻腔鼻窦的通气引流功能，实现治愈鼻窦炎症的目的。
九、病情观察
?问题1：术后应注意哪些情况？鼻窦开放术后，除注意观察基本生命体征、意识形态以外，还应注意观察是否有发热、头痛、眼球运动障碍、视力下降等症状的发生；拔除鼻腔填塞物后，应注意观察鼻腔有无出血、脑脊液鼻漏等症状的发生。?问题2：术后常见表现何为正常？何为异常？如何应对？术后眼睑肿痛症状应逐步缓解、消退，而鼻塞、流涕症状在拔除鼻腔填塞物亦应逐步好转。若出现眼睑肿痛加重，甚至眼球运动障碍、视力下降，应考虑炎症范围向眼眶深部扩散，除撤除鼻腔填塞物外，给予积极的抗感染、营养神经和激素治疗，通过及时积极治疗，病情多数可以有效控制。
参考书籍[1]《耳鼻咽喉头颈外科学》韩东一，肖水芳主编.—北京：人民卫生出版社，国家卫生和计划生育委员会住院医师规范化培训规划教材.
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