酒精湿化吸入的前世
1.话说年代AldoALuisada发表了动物试验研究，用肾上腺素诱发兔子肺水肿，然后选择三种消泡剂，分别是三油酸山梨酯（Span85）、乙醚与乙醇吸入治疗，结果发现前两基本无效，而乙醇吸入有明显治疗效果，联合吗啡治疗效果则更佳。同年Luisada教授在《Circulation》杂志发表了《消泡剂治疗突发性肺水肿》的动物试验，认为大量液体在小气道内积聚与患者的焦虑导致了肺水肿，挥发性的消泡剂吸入治疗可消除泡沫改善通气，酒精同时可作用于中枢神经系统（CNS）可解除紧张焦虑。2.年NEJM上有个案报道，第一例是58岁的缩窄性心包炎患者，心包手术期间出现急性肺水肿，吸入酒精有一度缓解，但7小时后死亡，尸体解剖发现肺内大量液体但无泡沫。第二例是1年前有心梗史的58岁男性，出现急性肺水肿，予快速洋地黄化（此用法已淘汰）、氨茶碱（目前国内外指南均未推荐）、吗啡（地位已经下降）、放血疗法（早已淘汰），同时吸氧并酒精吸入，最后诊断是再次心梗，治疗好转后出院。3.年还是Luisada教授还是在《Circulation》上发表了临床实验《酒精湿化治疗治疗急性肺水肿》。开篇第一句：急性肺水肿经常规治疗死亡率仍然较高。（目前急性心衰预后仍然很差，住院病死率3%，6个月的再住院率约50%，5年病死率60%--年中国心衰指南）作者认为应该考虑以下因素：休克的可能性、CNS损害与妊娠，作者指出大剂量吗啡与含汞利尿剂对胎儿有害（目前主流观点是急性心衰不常规推荐使用吗啡，虽可缓解呼吸困难与焦虑，但有低血压、呼吸抑制风险，吗啡治疗不良事件增加，更多的ICU入住与更高的死亡率；含汞利尿剂已被淘汰，现在有速尿等更安全的利尿剂）。随后作者招募了4位健康者、2位术后患者与2位心脏病患者，结果发现酒精吸入耐受性良好，血液中酒精浓度较低，全身效应可忽略不计。随后汇报了几个急性肺水肿的案例，基础治疗联合使用酒精湿化吸入后取得了一定疗效。最后认为酒精吸入治疗急性肺水肿有效且耐受性良好。2酒精湿化吸入的今生
酒精湿化吸入疗法在年第六版内科学教材（图1）与年中国急性心衰指南（图2）有所推荐，但随后更新版本的教材与指南已经消失。图1年内科学第六版节选图2年中国急性心衰指南节选国内有研究发现不同浓度酒精吸入后，对家兔支气管黏膜和肺泡壁均有损伤，损伤程度随着浓度增大而更加严重，出现黏膜充血、管腔轻度充血、肺泡大量红细胞聚集。体外酒精消泡实验发现，酒精使泡沫很快破裂消失，水肿液变得浑浊，且有絮状沉淀，体内蛋白沉淀物易贴附于肺泡壁，形成透明膜病变，可导致PaO2改善不明显。两项人体试验显示，酒精湿化吸氧存在呼吸道刺激性，刺激强度随着酒精浓度的加大而增强。3讨论
酒精吸入疗法始于50年代，昙花一现，后续研究戛然而止。近几年有一些零星的对消遣性酒精吸入的研究。酒精吸入治疗的「淘汰」或「失传」推测是以下原因：缺乏循证医学证据、疗效不确切、不良反应大以及后续新药的涌现。笔者曾在丁香园论坛发起了小调查，结果如下：热心读者的回帖：查阅用药助手App与版中国药典，酒精或乙醇查无此药，所以酒精吸入治疗存在医疗纠纷与法律隐患，更不应使用。4小结
酒精湿化吸入治疗急性肺水肿是70年前失败的探索，有效性与安全性缺乏证据；
无证据不推荐，当年的这个观点是错误的有害的，应该摒弃；
急性心衰诊治应遵循指南规范并采取个体化管理策略。
提问：哪些药物可以雾化吸入？点击阅读原文，查看答案策划
小舒克绪国作者
医院投稿
drugs
dxy.cn题图站酷海洛参考文献：1.LUISADAAA.Therapyofparoxysmalpulmonaryedemabyanti-foamingagents.ProcSocExpBiolMed.May;74(1):-7.doi:10./-74-.PMID:.2.LUISADAAA.Therapyofparoxysmalpulmonaryedemabyantifoamingagents.Circulation.Dec;2(6):-9.doi:10./01.cir.2.6..PMID:.3.GOOTNICKA,LIPSONHI,TURBINJ.Inhalationofethylalcoholforpulmonaryedema.NEnglJMed.Nov29;(22):-3.doi:10./NEJM11292.PMID:.4.LUISADAAA,GOLDMANNMA,WEYLR.Alcoholvaporbyinhalationinthetreatmentofacutepulmonaryedema.Circulation.Mar;5(3):-9.doi:10./01.cir.5.3..PMID:.5.NieminenMS,B?hmM,etal.Executivesummaryoftheguidelinesonthediagnosisandtreatmentofacuteheartfailure:theTaskForceonAcuteHeartFailureoftheEuropeanSocietyofCardiology.EurHeartJ.Feb;26(4):-.doi:10./eurheartj/ehi.EpubJan28.PMID:.6.中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会．急性心力衰竭诊断和治疗指南[J]．中华心血管病杂志，，38（3）：-．7.中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志,,42(2):98-.8.姜秀文,高梅珍,梁景华,等.不同浓度酒精湿化给氧对改善肺水肿所致缺氧的实验研究.中华护理杂志,(7):-.9.刘美云,李爱玲,王克芳,等.急性肺水肿不同湿化剂吸氧疗效的实验研究.山东医科大学学报,(4):-.10.边巴卓玛,邹晓琴.高原肺水肿酒精湿化吸入82例分析.西藏医药杂志,(3):18-19.11.田秋姣,刘欣,黄宏烨,等.不同浓度乙醇加温湿化改善肺水肿氧疗效果的临床研究.护理学杂志,(17):7-8.12.葛均波,徐永健,王辰.内科学[M].第9版.人民卫生出版社,.13.中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组,中国医师协会心力衰竭专业委员会,中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南[J].中华心力衰竭和心肌病杂志,,2(4):-.14.PonikowskiP,VoorsAA,AnkerSD,etal.ESCGuidelinesforthediagnosisandtreatmentofacuteandchronicheartfailure:TheTaskForceforthediagnosisandtreatmentofacuteandchronicheartfailureoftheEuropeanSocietyofCardiology(ESC)DevelopedwiththespecialcontributionoftheHeartFailureAssociation(HFA)oftheESC.EurHeartJ.;37(27):-.预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇