李四妹是布努夫莱大学的博士生，今年28岁的她现在正在为毕业论文焦头烂额，奈何屋漏偏逢连夜雨。上个星期她感冒了，只觉浑身乏力，没有食欲，还觉得有点头晕发热，但是同校的男朋友张三却因为他最喜欢的罗老师开直播了，只是让她多喝热水。
今天李四妹感觉四肢乏力症状比前面加重了，还一直觉得心里难受，走了一小段路竟有些喘不上气。告诉张三后本医院看看，但张三还陷在昨晚十连败的阴影里，十点过仍未起床。李四妹只好拖着沉重的身体一个人去了校医务室，医生给李四妹量了体温是正常的，做个一份心电图只是有一点窦性心动过速，觉得可能也只是普通感冒于是给她输了一瓶糖水，开了点感冒药就让她回去了。
李四妹输了水，吃了药感觉症状稍微好了一点，但晚饭还是没怎么吃，头晕乎乎的就上床睡着了。但是到了晚上12点时李四妹自觉喘不上气突然惊醒，坐起来后喘了几口大气才稍微好一点，然后发现自己满身大汗。李四妹的室友夏琳是个学霸，这时候还在学习，她发现了李四妹的不适，医院看看，李四妹也始终觉得心慌的很，内心挣扎了一下还是穿好衣服出了门。因为校医务室没有急诊，于是两人就医院。下车后李四妹只觉站立不稳，还吐了一点隔夜宿食。
急诊的白医生见到这个情况，立马让李四妹马上躺到抢救床上，测了血压88/50mmHg，查体发现四肢末端有点凉，心音很低，心率很快有次/分，肺上有少许湿罗音，这是肺水肿的表现。于是马上让护士拉了一个心电图，心电图提示：高侧壁、前间壁异常Q波，I、aVL、V5、V6导联ST抬高，下壁ST压低。见到这份心电图，立即请了心内科会诊。老谐来到时床旁的心肌损伤标志物结果刚出：肌红蛋白＞ng/ml，肌钙蛋白＞30ng/ml，CK-MB＞80ng/ml。看到这样的结果，老谐立即安排了急诊冠脉造影，出人意料的是冠脉造影结果是完全好的。
但老谐却依然不见丝毫慌乱，根据李四妹目前的临床表现及心电图、心肌损伤标志物、冠脉造影结果来看诊断几乎指向暴发型心肌炎、心源性休克。立即转入心内科监护室，予以行主动脉球囊反搏术，同时予以激素抗炎、多巴酚丁胺维持血压，补充维生素C，营养心肌等治疗。
2天后李四妹就觉得全身乏力、心悸症状明显好转，同医院进监护室探望了她。男朋友张三却因为监护室不允许太多人探望还没有能见到她。又2天后复查心电图及心肌损伤标志物均明显好转后转入普通病房。住院1周后复查的各项指标基本恢复正常，未正常的少数指标也有明显改善。老谐就给她办理了出院。出院后的李四妹只觉神清气爽，天又变成了蓝色，经此一病，她也同时发现了张三这个人并不值得托付终身，同他分了手。“唯一值得永远相信的还是只有父母啊”李四妹叹息到。当然好姐妹夏琳与她也有了过命的交情。
李四妹是幸运的，医院进行了正确的救治，否则这个病是要命的，同时通过这么一件事收获了友情，坚定了亲情，摒弃了错误的爱情。焉知非福啊！
讨论
病毒性心肌炎诊断
症状：前驱感染表现（1~3天）乏力、纳差、发热，继而胸闷、心悸、呼吸困难。
体检：血压低，心音低、心率快，通常有奔马律；肺部可有啰音。四肢湿冷。
检验检查：心肌标志物、BNP升高，血气示呼衰，肝肾功能衰竭，心电图有心肌损伤表现，超声可见严重低动力表现，没有特异性，但是作为鉴别瓣膜病和其它心肌病的重要手段。暴发性心肌炎心腔大小正常、运动严重减低，心室壁可以稍增厚；而急性心肌炎可以心腔扩大。冠脉造影与心肌梗死鉴别。病毒血清学不作为诊断依据。
治疗原则：“以生命支持为依托的综合救治方案”
一、一般支持治疗：绝对卧床休息、严密监测出入水量；心电和血液动力学监护、血氧监护；清淡、营养、易消化饮食；水溶性和脂溶性纤维素。
二、药物治疗
抗病毒治疗：神经氨酶抑制剂：磷酸奥司他韦，更昔洛韦；大量糖皮质激素：抗炎、抗休克、抗多器官损害，抗ARDS；免疫球蛋白；抗生素。
糖皮质激素应用的基础：异常免疫激活、炎症损伤、感染中毒和休克；推荐的最小使用剂量为甲泼尼龙2mg/kg/d，一般用量为mg/天。
免疫球蛋白治疗（IVIG）使用依据：严重病毒感染（中和病毒和Fc受体）和激素应用；一些病例报道有效；使用剂量：常规剂量10~20g/天，大剂量：40g/天；临床效果：改善左心室功能、减少心律失常及死亡。
三、器械支持治疗
呼吸支持：积极氧疗和使用呼吸机，减低患者劳力负荷，改善肺功能和防止肺结构塌陷，协助心力衰竭治疗。
循环支持：主动脉内球囊反搏（IABP）：在舒张期前一瞬间（主动脉瓣关闭）时球囊充气促进血液向近心端和远心端流动；而在心脏收缩期前一瞬间（主动脉瓣开放）时，球囊放气，形成负压让左心室血液易于搏出。
体外膜肺（ECMOextracorporealmembraneoxygenation）：提供呼吸和循环支持，让心脏休息。
持续肾替代治疗（CRRT）
救治要点总结
及早识别和预判，及早干预；极端负责和过细的观察，及时调整治疗方案和做细节调整；严密的生命体征监护。
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