.11.27
以问题为导向的临床思维训练营
第五期
国际华人麻醉学院（ICAA）
—郑州医院
11月27日，国际华人麻醉学院（ICAA）将联合我院麻醉与围术期医学科开启第五轮病例讨论-以问题为导向的麻醉临床思维训练营!
本
次
主
题
●Topic
嗜铬细胞瘤合并心肌病患者
行肾上腺占位切除术的麻醉管理
●Presenters
尹岳（医院）
宋建强（医院）
●ModeratorsGuests
储勤军（医院）
刘虹（加州大学）
童传耀（维克大学）
周少凤（德州大学）
薛张纲（复旦大学）
孟令忠（耶鲁大学）
●DateTime
年11月27日星期六
20:30–22:30（北京时间）
病例介绍
专家提出的临床问题
#1
手术前评估
1.暴发性心肌炎、心源性休克
a.请提供当时大概的诊断依据和主要的临床表现？
b.在ECMO治疗之前病人的心脏病变有多少时间，以及治疗用药过程和治疗的效果
c.引起心肌炎常见的原因有哪些？这个病人属于心肌炎高发人群吗？
2.ECMO
a.什么是ECMO
b.ECMO治疗急性心源性休克的指征？
c.当时这个病人发生的是急性左心衰竭还是慢性全心衰竭急性加重?估计那时病人的EF是多少？
d.请解释ECMO治疗心源性休克与呼吸衰竭的不同之处在哪里？
e.对这个病人，ECMO治疗前后用药有哪些？为什么ECMO5天便可以撤机？
f.这以后，他的心衰的控制满意程度是多少？
3.嗜铬细胞瘤的诊断
a.这个病人的嗜铬细胞瘤的诊断是偶而发现还是因为临床症状而确诊的？
b.CT肾上腺肿块和而血清儿茶酚胺正常可以诊断为嗜铬细胞瘤？
c.尿儿茶酚胺增高，为什么提示是嗜铬细胞瘤？
d.常规嗜铬细胞瘤的诊断依据一般包括那些？
e.嗜铬细胞瘤的临床特征有哪些？
f.这个病人进行过动态血压监测了吗？
g.什么是嗜铬细胞瘤10/10/10的特征？
h.这个病人的心肌炎、心力衰竭与嗜铬细胞瘤有相关关系吗，为什么？
4.“上腹痛伴恶心、呕吐、腹胀1天“
a.临床上还有哪些疾病会有同样的阵发性症状
5.嗜铬细胞瘤的手术指征是什么
a.切除肿瘤？
b.预防和减少并发症？
c.避免器官脏器的损伤？
d.改善生活质量？
e.其他
6.嗜铬细胞瘤的手术前的准备
a.为什么临床上特别强调嗜铬细胞瘤的手术前的药物准备？
b.手术前药物准备的内容有哪些？
c.你们是怎样对这个病人进行手术前准备的？用了多少时间？
d.麻醉科是怎样认为这个病人的药物准备达到可以手术的状态？依据是什么？
7.嗜铬细胞瘤引起的多脏器功能损伤衰竭
a.临床上这个病人是否有嗜铬细胞瘤引起的多脏器功能损伤衰竭
b.请例出具体哪些器官收到了严重损伤
8.手术时间
a.什么是嗜铬细胞瘤的最佳手术时间
b.这个病人是否已经发生因嗜铬细胞瘤引起的严重的多器官的损伤，特别是严重的心脏并发症？
c.如果是的话，是否应该等到EF从40%恢复到55%？
d.或者等到心脏的重新塑型达到正常大小？
9.病人和家属谈话
a.手术前是怎样与病人和家属交谈手术风险
b.手术前怎样介绍麻醉的风险准备
c.手术前的交流是如何得到病人和他的父母最大程度上的理解配合治疗，避免可能发生的医疗纠纷？
#2
麻醉管理
1.监测
a.为什么要清醒动脉插管？
b.为什么要清醒状态下放置肺动脉漂浮导管，PAC能提供哪些有用的信息？
c.左侧T8-T11竖直肌阻滞的目的是什么？介绍一下手术造成疼痛的神经解剖或者疼痛的传导通路
手术中TEE监测的目的
d.说说手术中反复血气监测的目的？主要想