急性病毒性上呼吸道感染继发病毒性心肌炎是病毒感染后侵犯心脏，引起心肌炎性病变为主要表现的疾病，多见于学龄前儿童及学龄儿童，以春秋两季发病为主。致病病原体主要包括柯萨奇病毒、腺病毒、埃可病毒、流感病毒等，其中又以B组柯萨奇病毒最为常见，与其所具有的较强的嗜心脏特性有关。
一、致病机理
致病过程早期是病毒及其毒素直接损伤心肌组织，第2周后以免疫反应对心肌损伤为主，细胞内氧自由基增加，当心肌缺血、缺氧，炎症或发生再灌注时，组织抗自由基酶系统活力下降，不能清除体内过多的自由基，自由基生成增多，引发脂质过氧化反应增强，心肌细胞损伤加重[1]。
二、临床表现
临床表现较为隐匿，一般在小儿上呼吸道病毒感染后数天或2-3周后发病，症状不明显，如小儿年龄较小无法表达，则不易被发现，仅会有如下表现：（1）体温正常，上呼吸道症状已控制但面色灰白，口唇青紫；（2）与既往相比，精神萎靡不振，乏力懒动；（3）安静状态或睡眠时，脉搏60次/min或次/min，或脉搏搏动几次后出现较长间歇。
三、诊断标准
心肌酶谱改变是病毒性心肌炎诊断指标之一，其中又以CK、CKMB改变意义最大。健康人血清中CKMM占94-96%，CKMB占5%以下，若血清CKMB异常升高则提示心肌受累，一般认为心肌损伤的特异指标是血清CKMB大于6%[1]。心肌损伤的另一个敏感性强、特异性高的临床实验室指标是心电图异常，因此如果小儿出现QRS低电压或电压偏低，在排除肺气肿、心包炎等后不能排除心肌炎的可能。一旦出现心律失常同时小儿合并有病毒感染史，应做其他相关检查以除外或确诊病毒性心肌炎。
四、治疗方案
目前对于急性病毒性上呼吸道感染继发病毒性心肌炎的治疗以休息、饮食调节和药物治疗为主，同时一些新疗法也开始逐步应用。
1、休息。特别在发病急性期，应让患儿充分休息以减轻心脏的负担，促进心肌病变的修复。无并发症者应休息1个月，合并心力衰竭者应休息6-12个月至症状消失。
2、饮食调节。严格遵照低热量的原则，少食多餐，避免辛辣刺激。心功能代偿良好的患儿可予普食或低盐饮食。心功能代偿不全者饮食以清淡、易消化的食物为主，同时限制水、钠摄入。水肿患儿水摄入量应mL/d。
3、药物治疗。给予促进心肌代谢和供心肌修复的药物，如大剂量的维生素C、B族维生素、辅酶Q10等。伴心律失常者选用抗心律失常药物或用电复律、人工心脏起搏器治疗；伴心力衰竭者，可使用强心剂、利尿剂及扩血管药物。
4、新疗法。外源性给予免疫球蛋白能够补充IgG、IgM、IgA等免疫活性物质并增强体液免疫应答，有利于病毒的清除，高瑞波[2]等发现，在常规对症支持治疗的基础上给予免疫球蛋白联合大剂量维生素C能够更为有效地减轻心肌损伤、抑制心肌重塑及炎症反应。环磷腺苷属于蛋白酶激活剂，能有效地促进腺苷环化酶对三磷酸腺苷的作用，从而产生核烯酸衍生物，使得细胞内物质代谢与生理机能调节功能等多种功能有所好转，张淑冬[3]等发现，环磷腺苷联合维生素C治疗小儿病毒性心肌炎的效果显著，能够有效地促进心肌细胞的保护作用发挥，优化治疗效果。传统医学研究中发现葛根素可通过抑制炎症、提高抗氧化能力以减轻患者心肌损伤，提高治疗效果[4]。
五、预防措施
1、作息规律，适当运动，保证充足睡眠；
2、饮食应合理适量，营养均衡，口味宜清淡；
3、减少病毒感染机会，注意个人卫生，重视预防接种工作；
4、预防感冒。
参考文献
[1]王宇波,武英凤,侯金香.小儿病毒性心肌炎[J].中国实用医药,,5(10):67-68.
[2]高瑞波,江红.大剂量VitC联合免疫球蛋白治疗小儿病毒性心肌炎的临床价值[J].海南医学院学报,,24(4):-.
[3]张淑冬,赵佳.环磷腺苷联合维生素C治疗小儿病毒性心肌炎的临床效果分析[J].心电图杂志（电子版）,,7(4):.
[4]张黎静,黄峥嵘,万晓群,等.葛根素注射液对病毒性心肌炎患者抗氧化能力的影响[J].中华实验和临床病毒学杂志,,32(6):.
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