输卵管结核感染是不孕患者中常见的盆腔原因之一，需要试管婴儿助孕。隐匿性结核感染，结核杆菌长期潜伏但并未灭绝，一旦怀孕可能诱发急性全身性结核菌播散，甚至危及生命，或不得已只好终止怀孕。
隐蔽的盆腔感染——输卵管结核
江苏省人医生殖中心：黄洁
提起肺结核，似乎人人都知道，可是结核病，或者盆腔结核、淋巴结核、骨结核等，恐怕就不会有多少人知道了。这些都是由结核分枝杆菌感染的传染病。
结核分枝杆菌，简称结核杆菌，是引起结核病的细菌。结核杆菌可通过呼吸道、消化道或皮肤损伤侵入易感机体，引起多种组织器官的结核病，其中以通过呼吸道引起肺部感染为最多，称为“肺结核”。
肺外感染：结核分枝杆菌可通过血液循环引起全身播散，如脑、肾结核、肠结核、结核性腹膜炎等。在旧中国，因国人生活和体质条件恶劣，结核病传播甚为广泛。但至今结核病仍为人类重要的传染病。据WHO报道，每年约有万新病例发生，至少有万人死于该病。近年来结核病的发病率在许多国家中呈逐渐升高趋势，结核与人类免疫缺陷病毒(HIV)双重感染已成为严重的公共卫生问题。发病率又有上升趋势。
生殖道结核是肺外感染的一种，常由于身体其他部位结核感染引发，如肺结核、肠结核、腹膜结核等，约10%肺结核患者伴有生殖道结核，其中输卵管结核占90%~%。表现为输卵管的炎症浸润，纤维化增生，干酪样坏死，病变造成的输卵管梗阻无法逆转，严重者向宫腔蔓延，造成子宫瘢痕化改变。
艾滋病双重感染和耐多药的结核杆菌，导致女性生殖道结核的发病率有上升趋势。由于生殖道结核的临床表现复杂，缺少特异性症状和体征，病情隐匿易造成误诊，据文献报道临床误诊率高达65.3%。
输卵管结核的诊断生殖道结核的早期诊断可以避免患者误诊，一些病例经过及时治疗，可以避免纤维化形成导致不孕。早期诊断的关键在于对结核菌感染保持应有的警惕。对于曾经有潜在结核感染的妇女、或与结核患者有过接触史的不孕妇女，应该视为高风险人群。
通常生殖道结核感染患者症状轻微、局限，可表现为不孕、盆腔包块、异常子宫出血，急性期可表现为盆腔痛和全身不适，如低热、消瘦、乏力、盗汗等症状。多数患者因为不孕就诊，不孕发生率为58%~87%。而输卵管是女性生殖道结核感染的主要部位，常为双侧非对称性受累。
生殖道结核的诊断方法包括结核菌素皮肤试验（TST）、γ-干扰素释放试验（IGRAs）、取样培养或组织病理、子宫输卵管碘油造影（HSG）、内窥镜检查（宫、腹腔镜）。
结核菌素皮肤试验（TST）：阳性的诊断作用目前仍有争议，据报道在高度怀疑为生殖道结核的不孕妇女，如腹腔镜下发现输卵管增粗、干酪样病灶等，其中有45%的TST结果阴性；另一方面，TST阳性的不孕妇女腹腔镜检查不一定发现结核感染。
γ-干扰素释放试验IGRAs：用于诊断潜在的结核感染，不受以往接种卡介苗的影响，较TST技术错误减少、敏感性提高。结核感染T细胞斑点试验（T-spot）是其中一种快速免疫诊断方法。
结核杆菌分离培养：是诊断生殖道结核的金标准，但需要在腔镜或手术时，取内膜分泌物、子宫内膜、或病灶组织中取材进行抗酸染色、培养、但仅一半能诊断。
组织病理诊断：术中取可疑的组织病理检查，常因为病情的程度而有不同，结核性输卵管炎的组织学标志是上皮细胞肉芽肿。
子宫输卵管碘油造影（HSG）：输卵管结核多是因不孕做HSG检查后发现。诊断原则：
淋巴结钙化或附件区小而不规则钙化灶；
输卵管峡部与壶腹部之间过渡部分输卵管阻塞；
输卵管全程的多处缩窄；
没有宫腔操作史的内膜粘连和/或宫腔变形或闭塞。
输卵管结核的HSG表现多样：从非特异性的改变如输卵管积水，到特异性表现如“串珠样”、“高尔夫球杆样”、“烟斗杆状”、“鹅卵石样”、“豹纹样”输卵管。HSG片中盆腔或输卵管部位存在钙化淋巴结可诊断结核。
内窥镜检查：对于疑似生殖道结核病例进行宫、腹腔镜检查，既是明确诊断的方法，又可以为准备试管婴儿助孕的患者，提供有用的宫腔情况的信息。腹腔镜可直视下了解盆腹腔情况，脏器和腹膜表面有无典型的粟粒样结节、干酪样坏死物和（或）钙化灶，输卵管的功能情况，直视下可以准确取活检组织病理诊断，两者结合诊断符合率可达94％。
输卵管结核的治疗输卵管结核的治疗以抗结核药物为主，在加强营养、增强机体抵抗力及免疫功能治疗的基础上遵循早期、联合、规律、适量、全程的原则。一旦诊断后，手术并非必须，只有持续存在的大输卵管卵巢脓肿、药物无法消除的大盆腔包块可以考虑手术切除。需要了解的是，即使抗结核治疗及时有效，由于抗结核治疗后形成的输卵管组织广泛纤维化，不孕仍然是不可逆的，对于宫腔条件尚可的不孕妇女，多建议试管婴儿解决生育问题。
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