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每日一练1西医试题（心血管系统）1.下列不属于急性病毒性心肌炎常见临床表现的是
A.先有发热，然后出现心悸、胸闷
B.恶心、呕吐等消化道症状
C.可合并各种心律失常
D.常出现器质性心脏杂音
E.心动过速与发热程度平行
E
病毒性心肌炎约半数于发病前1～3周有病毒感染的前驱症状，如发热，全身倦怠感，即所谓感冒样症状或恶心、呕吐等消化道症状。然后出现心悸、胸痛、呼吸困难、水肿，甚至Adams-Stokes综合征。体检可见与发热程度常不平行的心动过速，各种心律失常，可听到第三心音或杂音。
2.引起左室后负荷增高的主要因素是
A.肺循环高压
B.体循环高压
C.回心血量增加
D.主动脉瓣关闭不全
E.红细胞压积增大
B
前负荷是指心肌收缩之前所遇到的阻力或负荷，即在舒张末期，心室所承受的容量负荷或压力就是前负荷。在临床上，测定心室容量比较困难，通常情况下用心室的舒张末压作为指标，相对来说回心血量增多，心室的前负荷增加。后负荷是指心肌收缩之后所遇到的阻力或负荷，又称压力负荷。主动脉压和肺动脉压就是左、右心室的后负荷。取决于主动脉的顺应性，血液粘度，外周血管阻力等。
3.女，16岁，活动后心慌、气短、胸痛两周，两周前曾患感冒，持续发热一周。查体：面色苍白，心界向左下扩大，心率次/分，频发期前收缩。第一心音减弱。心尖区闻及奔马律及36级全收缩期杂音。心肌酶谱检查CK-MBUL。最有可能的诊断是
A.急性病毒性心肌炎
B.风湿性二尖瓣关闭不全
C.扩张型心肌病
D.急性风湿热
E.急性心肌梗死
A
活动后心慌、气短、胸痛两周，两周前曾患感冒，持续发热一周。面色苍白，心界向左下扩大，心率增快，频发早搏。第一心音减弱。心尖区闻及奔马律及3/6级全收缩期杂音。心肌酶谱检查CK-MB升高，均符合病毒性心肌炎症状体征，故考虑为A。
2中医试题（心脏检查）1.在胸骨左缘第3、4肋间触及收缩期震颤，应考虑为
A.主动脉瓣关闭不全
B.室间隔缺损
C.二尖瓣狭窄
D.三尖瓣狭窄
E.肺动脉瓣狭窄
B
本题考心前区震颤。A位于胸骨右缘2～3肋间；C位于心尖部；D位于胸骨左缘4～5肋间；E位于胸骨左缘2～3肋间。故选B。
2.下列关于心前区震颤的说法，恰当的是
A.震颤的发生机制与杂音不同
B.震颤只发生于心尖部
C.震颤只发生于舒张期
D.触到震颤就能听到杂音
E.听到杂音就能触到震颤
D
本题考心前区震颤。震颤的发生机制与杂音相同，系血液经狭窄的口径或循异常的方向流动形成涡流造成瓣膜、血管壁或心腔壁震动传至胸壁所致，排除A。震颤见于某些先天性心血管病或狭窄性瓣膜病变，可在不同部位，收缩期和舒张期均可听到，排除B、C。触诊有震颤者，多数也可听到响亮的杂音。杂音可分为生理性杂音和病理性杂音，生理性杂音无震颤，排除E。通常触诊对低频振动较敏感，而听诊对高频振动较敏感，对于某些低音调的舒张期杂音（如二尖瓣狭窄），可能该杂音不响亮或几乎听不到，听诊不够敏感，但触诊时仍可觉察到震颤。故选D。
3中西医试题（甲状腺功能亢进症）1.中医学认为，甲状腺功能亢进症的基本病机是
A.气滞、血瘀、火盛
B.痰凝、血瘀、正虚
C.痰凝、火盛、血瘀
D.气滞、痰凝、血瘀
E.气滞、火盛、痰凝
D
内因是体质因素，情志失调则是瘿气发病的主要诱因。基本病机为气滞痰凝，气郁化火，耗气伤阴。日久以气、痰、瘀三者合而为患。故本题选D。
2.甲状腺功能亢进症气阴两虚证的治法是
A.疏肝理气，化痰软坚
B.清肝泻火，消瘿散结
C.滋阴清热，软坚散结
D.益气养阴，消癭散结
E.清肝泻火，化痰散结
D
甲状腺功能亢进症气阴两虚证证候：颈前肿大，眼突，心悸，失眠，消瘦，神疲乏力，气短汗多，口干咽燥，手足心热，纳差，大便溏薄，舌质红或淡红，脉细或细数无力。其治法为益气养阴，消瘿散结。方选生脉散加味。故本题选D。
3.治疗甲状腺功能亢进症气滞痰凝证，应首选
A.逍遥散合二陈汤
B.天王补心丹
C.知柏地黄丸
D.生脉散
E.龙胆泻肝汤
A
甲状腺功能亢进症气滞痰凝证证候：颈前肿胀，烦躁易怒，胸闷，两胁胀满，善太息，失眠，腹胀便溏，舌苔白腻，脉弦或弦滑。其治法为疏肝理气，化痰散结。方选逍遥散合二陈汤。故本题选A。
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