利尿剂通常用于缓解心衰患者的症状，排出体内过多的液体，改善气短、腿部肿胀、咳嗽等症状；一旦患者症状改善，一般以最低剂量维持治疗。之前有观察性研究显示，长期使用利尿剂可能导致患者预后不佳。在近日召开的ESC欧洲心力衰竭大会上，巴西的一项随机双盲多中心研究结果表明，病情稳定的心衰患者可以安全停用呋塞米。
重要结果
这项名为ReBIC-1的研究在巴西的11医院开展，探讨了病情稳定的门诊慢性心衰患者停用呋塞米的安全性和耐受性。入选标准包括无症状或轻微症状（NYHA心功能I~II级）、左室射血分数降低（LVEF≤45%）、过去6个月内无心衰相关住院、接受低剂量呋塞米（40~80mg/d）至少6个月。
共计入选例慢性心衰患者，随机分入维持治疗或停用呋塞米组。停用呋塞米组的患者接受安慰剂药片，患者和研究者均不知道治疗分组情况。研究的主要终点为90天随访中报告呼吸困难，90天随访中没有增加利尿剂的治疗比例。
结果表明，在90天随访期间，两组自我感知呼吸困难的比例没有差异。此外，在随访中停用呋塞米组有72例（75.3%）、维持治疗组有78例（83.9%）患者没有增加利尿剂治疗（P=0.16）。换句话说，两组各有约20%的患者需要增加利尿剂来缓解症状。
临床意义
慢性心衰患者每天常常要服用多种药物，如果合并高血压、糖尿病等其他慢性病的话，每天服用的药片更多。在这样的情况下，患者经常漏服药物，依从性差。特别是，很多患者不愿服用利尿剂，由于要频繁使用卫生间，他们不得不待在家里，而且还可能出现腿脚抽筋的问题，因此他们很愿意能够停用这类药物。如果患者在病情稳定后可以停用一种不再必要的药物，则他们服用其他必要药物的可能就会提高，从而改善预后。
这项最新的随机对照研究结果表明，与那些继续服用利尿剂的患者相比，停用呋塞米的稳定性心衰患者并未出现更多的呼吸困难，也没有增加利尿剂的使用。这些结果提示，满足本研究入选标准的心衰患者，也许可以安全地停用利尿剂。停用利尿剂，可以简化稳定性心衰患者的药物治疗。门诊中有很多这样的患者，他们可能从这一策略中获益。
此外，停用利尿剂的患者不需要增加随访次数，可以按常规方法继续随访。不过，要同时交代患者，如果他们出现气短、水肿或突然体重增加等液体潴留的迹象，要及时随诊，寻求医生的帮助。
延伸阅读：中国心衰指南中有关利尿剂的建议
中国心力衰竭诊断和治疗指南中对射血分数降低的心衰（HFrEF）药物治疗建议，利尿剂消除水钠潴留，有效缓解心衰患者的呼吸困难及水肿，改善运动耐量。恰当使用利尿剂是心衰药物取得成功的关键和基础。
1.利尿剂适应证
有液体潴留证据的心衰患者均应使用利尿剂（IC）。
2.利尿剂禁忌证
（1）从无液体潴留的症状及体征；
（2）痛风是噻嗪类利尿剂的禁忌证；
（3）已知对某种利尿剂过敏或者存在不良反应。
（4）托伐普坦禁忌证：低容量性低钠血症；对口渴不敏感或对口渴不能正常反应；与细胞色素PA4强效抑制剂（依曲康唑、克拉霉素等）合用；无尿。
3.利尿剂应用方法
根据患者淤血症状和体征、血压及肾功能选择起始剂量，具体用法见下表。根据患者对利尿剂的反应调整剂量，体重每天减轻0.5~1.0kg为宜。一旦症状缓解、病情控制，即以最小有效剂量长期维持，并根据液体潴留的情况随时调整剂量。每天体重的变化是最可靠的监测指标。可教会患者根据病情需要（症状、水肿、体重变化）调整剂量。利尿剂开始应用或增加剂量1~2周后，应复查血钾和肾功能。
有明显液体潴留的患者，首选襻利尿剂，最常用呋噻米，呋噻米的剂量与效应呈线性关系。托拉塞米、布美他尼口服生物利用度更高。噻嗪类利尿剂仅适用于有轻度液体潴留、伴有高血压且肾功能正常的心衰患者。托伐普坦对顽固性水肿或低钠血症者疗效更显著，推荐用于常规利尿剂治疗效果不佳、有低钠血症或有肾功能损害倾向患者（IIaB）。
来源：
1.FurosemideWithdrawalinStableChronicOutpatientswithHeartFailure:aDouble-blind,Multicenter,RandomizedTrial.