病例资料
患儿女，6岁。
以“发热6天，气促、口唇发绀1天”为代诉于年2月1日入院。
6天前患儿发热体温38℃，频繁呕吐，进食即吐，呕吐物为食物残渣及粘液样物质，非喷射状，呕吐前恶心，脐周阵发性微疼，不伴腹泻，尿黄、呈茶水样，无头痛，抽搐，在当地诊所输液治疗4天(具体诊断及用药不详)体温下降至37℃左右，呕吐次数减少，一天前家属发现患儿呼吸快，口唇发绀，精神差，乏力，转我院，以“急性病毒性心肌炎”收住院。起病以来精神差，进食少，小便量少且黄，无大便。
既往无药物过敏史，无心脏病及哮喘史，无预防接种史，无类似病史。
T37℃，HR次/分，R35次/分，W22kg，BP80/50mmHg，发育正常，营养中等，神志清，精神极差，皮肤稍干燥、无明显黄染，末梢暖，面色正常，巩膜轻度黄染，口唇稍发绀，咽腔充血，呼吸促，呼吸运动对称，呼吸音清，心音有力，心率约次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹软，肝脏肋缘及剑突下可触及约3cm，质中，边缘钝，有触压痛，脾脏肋缘下未触及，肠鸣音正常，四肢肌力肌张力正常，神经系统未见明显异常。
入院查肝功谷丙转氦酶(ALT)IU/L，谷草转氨酶(AST)IU/L，总蛋白(TP)60．89m，白蛋白(ALB)34．/L，球蛋白(GLB)26．/L，总胆红素(TB)66．43umol/L，直接胆红素(DB)51．33umol/L，间接胆红素(Ⅲ)15．10umol/L。
肌酸激酶(CK)U/L，肌酸激酶同工酶(CK—MB)71．00U/L，乳酸脱氢酶(LDH)U/L，a_羟丁酸脱氢酶(HBDH)IU/L。心电图提示RVS=3．0mv，V1、V2、V3ST段抬高0．05mv，II、III．avF．V4．V5．V6T波低平(报告：1．窦性心动过速2．心肌呈缺血型改变)。
1．病毒性心肌炎2．病毒性肝炎?
立即给予吸氧，心电监护，抗病毒，保肝，利尿，营养心肌等对症措施。
2小时后尿常规：潜血3+，蛋白3+，酮体+。心肌酶肌酸激酶(CK)U/L，肌酸激酶同工酶(CK．MB)79．1U/L，乳酸脱氢酶(LDH)U/L，a一羟丁酸脱氢酶(I-IBDH)U/L，肝功谷丙转氨酶(ALT)IU/L，谷草转氨酶(AST)U/L，总蛋白(TP)59．m，白蛋白(ALB)33．m，球蛋白(GLB)26．/L，总胆红素(TB)69．22umol/L，直接胆红素(DB)57．49umol/L，间接胆红素(IB)11．73umol/L。电解质钠．00umol/L，钾5．00umol/L，氯．00umol/L，二氧化碳结合力25．00umol/L，钙2．00umol/L。
患儿病情逐渐加重，气喘、烦躁、尿少，述腹痛、腿痛。12小时后气喘加重，烦躁不安，面色灰，多汗，心音低钝，心电监护显示室性心动过速。给予镇静、抗心律失常等相关处理后，无效。半小时后突然意识丧失，呼吸心跳骤停，抢救无效死亡。死后甲肝抗体(IgM)结果阳性。
从该病例中可以学到什么？根据《实用儿科学》甲型肝炎及心肌炎的诊断标准该例可确诊。
病毒性心肌炎多预后良后，预后好坏主要取决于心肌病变的严重程度，并与以下因素有关：①感染病毒的型别。②病人年龄，新生儿发病死亡率最高。③病情复发者预后差。④左室射血分数明显下降者预后差。⑤并发室性心动过速者预后不良。
该病人住院后短时间内因心律失常、心跳骤停死亡，从病程演变过程符合重症暴发性心肌炎的诊断，而早期既有发热，呕吐腹痛等症状，在当地治疗四天后出现稀便，纳差，乏力，呼吸快，口唇发绀，查肝功异常肾脏损害，甲肝抗体阳性，考虑分析心肌损害可能与甲肝病毒感染密切相关，遗撼的是无尸检报告。
甲型肝炎病毒引起心肌炎未见报导，其发病机制尚不清楚，临床少见。该病的治疗为综合性治疗措施：1．一般治疗，注意卧床休息(适当应用镇静药)。2．免疫抑制剂应用，针对该例首选皮质类固醇激素。3．改善心肌代谢，保肝治疗。4．心电监护，严密观察，对症处理。
该例由于早期只注意到肝炎引起的胃肠道症状，忽视了心肌肾脏的损伤，病情逐渐加重直至死亡。希望各位同仁在治疗肝炎疾病的同时注意有无心肌的损害。
病例来源：第三次全国儿科基层医师学术会议论文集
那么，这一期的问题来了：
甲型肝炎病毒在高于多少温度时失活？
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可在医生工具→BP工具→甲型肝炎→病原学中找到答案。