1.患者，男，30岁。寒战、高热、胸痛、咳嗽、痰中带血3天。听诊右肺中部可闻及湿啰音。应首先考虑的诊断是
A.急性支气管炎
B.肺结核
C.支气管扩张
D.胸膜炎
E.肺炎
2.患者，女，28岁。婚后2周突发寒战、发热、尿频、尿痛半天，来医院急诊。查体：肾区叩击痛(+)，尿镜检白细胞增多，并见白细胞管型，尿细菌培养阳性，诊断为急性肾盂肾炎。应首先考虑的治疗是
A.庆大霉素
B.长效磺胺
C.红霉素
D.青霉素
E.头孢类抗生素
3.患者，男，65岁。胸痛发作2小时，含化硝酸甘油不能缓解。心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高呈弓背向上的单向曲线。应首先考虑的诊断是
A.急性心包炎
B.心绞痛
C.急性下壁心肌梗死
D.急性前间壁心肌梗死
E.病毒性心肌炎
4.患者，女，42岁。既往有风湿热史。活动气急5年，伴夜间睡眠时阵发性干咳半年，X线提示梨形心。确诊风心病二尖瓣狭窄还必需有的诊断依据是
A.二尖瓣开放拍击音
B.二尖瓣区隆隆样舒张中晚期杂音
C.奔马律
D.Graham-Steell杂音
E.二尖瓣面容
5.患者，女，36岁。既往健康。30分钟前家人发现其神志不清。检查发现呕吐物有蒜臭味、多汗、双侧瞳孔明显缩小。应首先考虑的诊断是
A.脑血管意外
B.肝昏迷
C.有机磷农药中毒
D.安眠药中毒
E.毒蕈中毒
6.患者，女，18岁。糖尿病病史2年。现恶心、呕吐，极度口渴，尿量增多1天急诊。查体：患者神志昏迷、呼吸深快，血糖27.7mmol/L，血钠mmol/L，血pH7.2。应首先考虑的诊断是
A.酮症酸中毒
B.高渗性非酮症性糖尿病昏迷
C.低血糖
D.乳酸性酸中毒
E.水中毒
7.患者，男，20岁。突发胸闷，带哮鸣音的呼气性呼吸困难，咳嗽。听诊两肺满布哮鸣音。应首先考虑的诊断是
A.急性支气管炎
B.支气管哮喘
C.慢性支气管炎喘息型
D.心源性哮喘
E.气胸
8.患者，男，14岁。患l型糖尿病2年，今日在家中用胰岛素治疗后突然出现昏迷。其昏迷原因最可能是
A.高渗性昏迷
B.酮症酸中毒
C.乳酸性酸中毒
D.低血糖昏迷
E.急性脑血管病
9.患者，女，28岁，已婚。尿痛、尿频、尿急1天。查体：肾区无叩击痛，尿沉渣涂片白细胞(+++)，脓细胞(++)，红细胞少许，尿培养为大肠杆菌。应首先考虑的诊断是
A.急性肾炎
B.急性膀胱炎
C.急性肾盂肾炎
D.肾结核
E.肾结石
10.患者，男，50岁。咳嗽2月，痰中带血，不发烧，抗感染治疗效果不明显。3次X线检查均显示右肺中叶炎症。应首先考虑的诊断是
A.肺炎球菌肺炎
B.肺结核
C.肺癌
D.支气管扩张
E.病毒性肺炎
11.患者，男，68岁。有慢支病史10年。近半年间歇性下肢浮肿，朝轻暮重，X线提示慢支肺气肿、心脏轻度向两侧增大，ECG提示肺型P波，右心室肥大。诊断为肺心病伴右心衰。对其最具有诊断意义的体征是
A.心浊音界向左下扩大
B.两肺底有细湿啰音
C.肝-颈静脉反流征(+)
D.房颤伴快速心室率
E.肝脾肿大
12.患者，男，50岁。既往乙肝病史6年，未间断治疗。上腹饱胀、恶心、呕吐1个月，有时鼻衄。查体：肝病面容，精神萎靡，黄疸，肝未触及，叩诊肝浊音区缩小，脾轻度肿大，移动性浊音阳性，下肢轻度浮肿。应首先考虑的诊断是
A.慢性肝炎
B.肝硬化
C.原发性肝癌
D.继发性肝癌
E.重症肝炎
答案及解析1.E2.E3.C4.B5.C6.A7.B8.E9.B10.C11.C12.B
1.患者病程短才2天，2天后就出现胸痛，伴咳嗽，痰中带血，排除C、D，无喘息，呼吸困难、哮鸣音，故排除B，伴高热寒战，考虑炎症可能大。急性支气管炎临床以咳嗽伴（或不伴）有支气管分泌物增多为特征。而痰中带血是肺炎的一种表现。故选择E。
2.新婚妇女若不注意外阴卫生，尿道附近的细菌很容易进入尿道和膀胱，甚至随尿液返流入肾盂，引起上尿路感染，临床表现为发热、尿路刺激征，尿中白细胞增多或白细胞管型。急性肾盂肾炎大多数病例是由大肠埃希杆菌上行感染引起，少数病例由其他细菌引起。故选择敏感的抗生素氨苄西林抗感染治疗。故选择E。
3.根据题干心电图的表现，首先考虑急性下壁心肌梗死。故选择C。
4.心尖部听到舒张期隆隆样杂音为二尖瓣狭窄特有的杂音，且二尖瓣狭窄导致左房血液瘀滞，增大，呈梨形心。故选择B。
5.根据题干呕吐物大蒜味，多汗，且瞳孔缩小有机磷中毒。故本题选择C。
6.根据题干糖尿病病史2年，现恶心、呕吐、口渴、尿量增加1天急诊入院，查体：昏迷，呼吸深快，血糖高，血PH7.2，明显降低。首先考虑酮症酸中毒。故选择A。
7.哮喘的肺部听诊为特异性的两肺满布哮鸣音，故基本排除A、C、E。患者无发热、寒战等感染表现，故排除A、C。气胸多有呼吸困难，呼吸音减少，叩诊呈鼓音，气管向患侧偏移。心源性哮喘多有心功能不全的表现。故本题选择B。
8.1型糖尿病应用胰岛素治疗的常见并发症为胰岛素应用过量导致低血糖，进而昏迷。故本题选择E。A、B亦为糖尿病常见并发症，但与本题背景不符。C、D与本题关系不大。
9.急性膀胱炎发病急骤，常在过于劳累、受凉、长时间憋尿、性生活后发病，病程一般持续1～2周自行消退或治疗后消退。其特点是发病急、炎症反应重、病变部位浅。常见的症状有尿频、尿急、尿痛，脓尿和终末血尿，甚至全程肉眼血尿。患者肾区无叩痛，可基本排除A、C、D、E；尿中白细胞(+++)，脓细胞(++)，尿培养为大肠杆菌，可排除D、E；且急性起病，可排除D、E。故选择B。
10.肺炎球菌肺炎经抗感染治疗后多好转；肺结核有结核中毒表现：低热、盗汗、消瘦、乏力等；肺癌常有吸烟史，咳嗽咯痰，痰中带血，X片的表现是由于肿瘤造成的阻塞性肺炎，一般抗感染治疗效果多不明显。支气管扩张为咳嗽咳痰，反复咯血。X线片见双轨影。故本题选择C。
11.肺心病的主要表现为颈静脉怒张、肝肿大、下肢水肿等，发生机制为COPD时因肺小动脉收缩导致肺动脉高压，长期肺动脉高压将导致右室负荷增加，右心室扩大及肥大，右心失代偿则体循环淤血，出现上述临床表现。故本题选择C。
12.患者中年男性，有乙肝病史，无发热，寒战等感染表现，故排除E。结合查体，A肝表面多光滑，肝区持续性疼痛不常有；D、E虽都有肝质硬，表面不平，压痛，但肝体积多缩小，且有癌症的恶病质表现。故本题选择B。
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