八、益气养阴、化痰祛瘀法治疗心悸
（高血压性心脏病）一例
黄某，女，50岁。
初诊∶年9月17日。
主诉及病史∶心悸发作1周。
诊查∶患高血压病十余载，胸闷心慌，心悸时作。近周遇劳又作，自觉胸闷心慌，心悸，震颤，头痛头昏，肢体浮肿。舌苔白，质黯紫，脉细弦滑。心电图提示;房颤，心肌劳损。
辨证∶气阴两虚，心营不畅，痰瘀痹阻。
治法∶益气养阴，化痰祛瘀。
处方∶太子参10g麦冬10g酸枣仁10g竹沥半夏10g茯苓10g炙甘草5g炙远志5g天竺黄10g天仙藤10g丹参12g红花5g珍珠母30g（先煎）
7剂，水煎服。
二诊∶年9月24日。投益气养阴、化痰活血法，胸闷心慌、心悸震颤未见发作，浮肿消退。而经绝10年复潮，5天告净，此属血脉通畅之兆。守原意去枣仁、珍珠母、天竺黄，加鸡血藤10g、怀牛膝10g、炮山甲5g，继服7剂，病情稳定。
《素问·上古天真论》云"女子七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通"。肾为先天之本，"五脏之阴非此不能滋，五脏之阳非此不能发"（《景岳全书·传忠录》）。年老体虚，先天渐耗，五脏六腑，失真元之温胞，则脏腑气败，抗邪无力。《医林改错》云"元气既虚，必不能达于血虚，血管无气，必停留而瘀。"且老年沉疴痼疾，多见正虚血瘀。病者年近花甲，阳亢水亏，水火不济，肾之真元暗耗，心之气阴俱损，营血运行不畅，血瘀痰阻，发为证忡。故方用生脉散补其虚;二陈祛其痰;丹参、红花、鸡血藤、牛膝化瘀通脉;天仙藤活血通络、行气利水，用于气血失调所致浮肿，效尤卓著。
九、平肝降火、滋肾养肝法治疗头痛一例
尤某，女，40岁。
初诊∶年9月14日。
主诉及病史∶反复头痛十余年。
诊查∶有头痛病史十余年。呈发作性，发时头额巅顶疼痛怕冷，肢清，恶心呕吐。平时常苦头晕，巅顶不舒，近来证情加重。口干咽痛，大便干结，经潮先期，苔薄黄舌质红边有齿印，脉细。
辨证∶肾虚肝旺，风火上拢，本虚标实。
治法∶清肝泻火，熄风潜阳，治标为主。
处方∶酒制大黄5g龙胆草3g细辛3g川芎10g天麻10g怀牛膝10g炙全蝎3g炙僵蚕10g石决明30g（先煎）苦丁茶10g玄参10g，7剂
二诊∶年9月21日。头痛稍缓，便行转软，但纳谷欠香，胸闷，苔脉如前。上方去龙胆草，加焦山栀10g、防风10g，7剂，水煎服。
三诊∶年9月27日。前从肝经风火上扰治疗，头痛已平，但脱字不适;有沉坠感，矢气较多，口干，寐差多梦，苔薄黄质偏红。肾虚肝旺，本虚标实，转从标本同治，滋肾养肝，息风清火。
处方∶天麻10g潼白蒺藜各10g菊花10g杞子10g大生地黄10g防风10g川芎10g苦丁茶10g酒制大黄5g细辛3g熟枣仁10g
7剂，水煎服。
此后投杞菊地黄口服液巩固。
《医碥·头痛》说"头为清阳之会，外而六淫之邪气相侵，内而六府经脉之邪气，上逆皆能乱其清气，相搏击致痛，须分内外虚实。"外感头痛多因感受风寒、湿、热诸邪，而内伤头痛则与肝肾有关，情志所伤，肝失疏泄，郁而化火生风;或火盛伤阴、肝失濡养，或肾水不足、水不涵木、风火上扰清空，皆可发为头痛。患者病历十余年，平素情绪抑郁。肝郁化火，厥阴风火上扰，故见头额巅顶疼痛，恶心呕吐;肝郁化火伤阴，故口干咽痛，大便干结;常苦头晕，经行先期，脉细无力，可知肾水已亏，此即《素问·五脏生成》"头痛癫疾，下虚上实之谓。巅顶怕冷、肢清乃属肝经火郁、阳不外达。药用大黄清热泻火，细辛辛散郁火，二药相伍，辛散苦降，一温一寒，相反相成;川芎、天麻入肝经，祛风平肝止痛;全蝎、僵蚕、石决明增平肝熄风之功;龙胆草、苦丁茶、怀牛膝、玄参助清泻肝火之力。继投杞菊地黄液治本，巩固疗效。
十、温理中焦、益气养心法治疗心悸
（病毒性心肌炎）一例
范某，女，26岁。
初诊∶年9月17日。
主诉∶心悸半月。
诊查∶半月前受凉后出现急性腹泻，经治腹泻渐止，继则胸闷心慌、心悸，心前区不适，寐差梦多，胃院疼痛，食纳不振，便溏不实，苔薄腻，脉细弱。心电图检查提示;低电压，偶见室性早搏，血沉22mm/1h。
辨证∶脾阳受损，心气虚弱。
治法∶温理中焦，益气养心。
处方∶制附片5g炙甘草5g淡干姜5g党参12g焦白术10g石菖蒲10g丹参10g砂仁3g（后下）炙远志5g白檀香2g
7剂，水煎服。
二诊∶年9月24日。药后胸闷、心悸、心慌若失，大便成形，夜寐亦安，惟稍感院痞，纳谷欠香。查心电图、血沉均正常。继予原方药去远志，加生楂肉10g，调理脾胃善后。
心悸一证，虽曰主在心之本脏，但辨证论治应以整体观念为前提。如本案因受寒泄泻，失于调治，损伤脾阳。脾阳虚弱，宗气乏源，心失温养，而致心气不足，心阳不振，心脉失调，心营不畅，因而重在治脾，投附子理中汤温补脾阳，斡旋中州，配丹参、菖蒲、远志等宽胸理气、活血通脉，脾胃阳气振复，宗气贯注心脉，则心悸自愈。
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