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昨日思考题
思考题（一）
为什么变异型心绞痛的治疗中强调首选钙拮抗剂，不能单独使用β-R阻滞剂？
答案
变异型心绞痛是由于冠脉痉挛所致，其冠脉痉挛是自发的，所以治疗时要使用钙拮抗剂促进冠脉舒张以改善冠脉痉挛，尤其是硝苯地平对冠状动脉具有强烈的舒张作用，应作为首选药。由于冠脉上分布有β2-R，若单用β-R阻滞剂可导致冠脉收缩，会加重冠脉的痉挛，因此不宜单用β-R阻滞剂，若需使用必须合用钙拮抗剂进行治疗。
思考题（二）
右室梗死与左室梗死在治疗上主要有什么区别？
答案
（1）左心室梗死后可使用利尿剂、血管扩张剂等减轻左心室的前、后负荷，特别在左心室梗死后发生了急性左心衰时。右心室发生梗死时左室的压力很难维持，因此要禁用一切减少回心血量的药物（如利尿剂、硝酸甘油）。
（2）左心室梗死后若并发心源性休克导致血压显著下降，应补充血容量，当补充血容量后CVP18cmH2O、PCWP18mmHg时应停止输液。右心室梗死并发心源性休克时也需补充血容量，但补充血容量后CVP升高未必是补液的禁忌症，因为右心室梗死后本身右心房的压力就会增高。
（3）左心室梗死后常常并发室性心律失常，对室早或室速应使用利多卡因，无效使用胺碘酮；对室颤应立即电复律。右心室梗死后常常并发房室传导阻滞，应给予临时起搏治疗。
年第86题外科学A型题
下列肠梗阻表现中，提示发生绞窄性肠梗阻可能性比较小的是
A.发病急、疼痛重而持续
B.腹膜刺激征明显，有休克表现
C.呕吐物为血性液体
D.有多次腹部手术史，反复发作腹痛
题目解析
绞窄性肠梗阻是指肠梗阻伴有肠壁血运障碍。单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻，以病情的缓急、临床表现、辅助检查判断。
绞窄性肠梗阻起病急，疼痛重，多为持续性剧烈疼痛，由于肠道多有缺血坏死，肠道内容物进入腹腔引起腹膜炎，有腹膜炎表现，早期出现休克并且单纯抗休克治疗不见好转，腹部不对称，视诊可见局部隆起的肿块。
X线检查可见孤立肿大的肠袢，呕吐出现早而频繁，呕吐物呈血性，腹腔穿刺可抽出血性液体，闭袢性肠梗阻也容易发生绞窄。总结起来就是急、重、持续痛，早期休克，腹膜炎，孤立肿大的肠袢，闭袢性肠梗阻。
本题答案
D
考点讲解
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