上海市科学技术委员会科普项目资助
（项目编号：18dz）
中山内镜大肠癌科普今天继续介绍内镜下治疗狭窄的方法，今天要介绍的是针对急性肠梗阻的一种特别有效的治疗方法——内镜下支架置入术。
肠梗阻是自空肠起点至直肠之间任何一段肠管的肠内容物运行受阻。表现为受阻部位以上的肠管扩张、肠内容物积存和蠕动功能紊乱，出现腹痛、腹胀、呕吐、不能排气和排便等症状。急性结直肠梗阻是一种临床常见的急诊，产生梗阻的原因甚多:结肠癌、结肠扭转、结肠憩室炎及结肠外盆腔肿瘤4种病因占结肠梗阻的95%，前两者为完全性结肠梗阻最常见的原因。15%~20%的结直肠癌以急性肠梗阻为首发症状。传统的治疗观念是急诊手术，通常手术方式有3种：近端结肠造瘘术、结肠双腔造瘘术以及肿块一期切除吻合术。无论采取哪种方式，在如此紧急的情况下进行手术，手术风险和并发症的可能性都比较大。一般来说，急诊手术大多需要进行造瘘，待日后恢复后再进行回纳。但造瘘给患者生活带来诸多不便，患者多数不容易接受。
随着结肠镜技术的发展，内镜下金属支架置入引流术已成为治疗并缓解急性结直肠梗阻的首选方法。
在排除消化道穿孔、肠坏死和生命体征不稳无法耐受急诊肠镜检查等情况后，患者均可进行急诊肠镜检查。
内镜下支架置入过程
内镜下观察到狭窄部位后，在X线引导下置入导丝通过狭窄部位，造影观察远端消化道的情况和狭窄的长度，留置导丝，以钛夹标记狭窄近端后，在X线的指导下，沿导丝置入支架，支架完全撑开，达到解除梗阻的目的。
一般在支架置入后即有排气和排便，患者的主观症状有明显改善。对于结肠肿瘤患者，在梗阻缓解后，医生会根据其具体情况制订综合的治疗方案。一般在支架置入7~10天后，就可以进行根治性手术治疗，并且可以一期吻合，不需要造瘘，一次手术即可完成过去两次手术的工作。
支架治疗的优点
（1）内镜下金属支架置入成功率高，并发症发生率低。
（2）对于晚期的结直肠癌患者，金属支架治疗具有较好的耐受性。
（3）金属支架置入后接受手术治疗的患者，可明显缩短住院天数，降低术后并发症的发生率。
患者在支架置入后，可能出现大便次数的增多，甚至无法控制，那是由于以前积聚在肠腔内的粪质持续排除所致，可以适当服用一些止泻的药物，但一定要注意补充水分。大概2~3周症状好转。支架置入后，要注意进食少渣、柔软的食物，防止不易消化的食物残渣造成支架堵塞或位置迁移。
总之，由结直肠癌造成的急性结直肠梗阻已不再是肠镜检查的禁忌证，随着内镜技术的发展，急诊肠镜检查和内镜下金属支架引流术已成为首选的方法。只要技术应用合理，其并发症发生率低，安全，疗效肯定。
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