王某，男，84岁。病历号，因腹痛腹胀2天于9月8日门诊收住入院。患者两年前因脑梗塞遗留偏瘫，长期卧床，长期便秘，经常需使用开塞露、果导，小便失禁。入院前一周未解大便，就诊前两天开始出现腹胀、腹痛、欲呕。查：病人体温不高，腹部膨胀，无明显压痛点及反跳痛，肠鸣音减弱，腹部平片：出现多个液平、肠胀气。B超示：胆囊壁毛糙，左肾囊肿，左肾轻度积水；血常规：白细胞11.5，淋巴细胞87.3。经外科会诊确诊为肠梗阻，予禁食、灌肠、胃肠减压西药治哌拉西林/他唑巴坦钠，同时予以补液、平衡电解质等治疗两天病情未缓解。
年9月10日9时会诊：症见：腹胀，腹痛拒按，不思饮食，恶心欲呕，咳嗽，咯少量白色粘痰，大变不通，矢气少，小便失禁，脐周有压痛，无反跳痛，肠鸣音减少，1～3次/分，舌暗红，苔黄腻，脉数。
西医诊断：急性肠梗阻
中医诊断：便秘
辨证：气滞便秘
治法：行气导滞
厚朴15g,枳实10g,生大黄（后下）10g,莱菔子6g,太子参10g,生地20g,玄参20g,当归15g.1剂。
9月12日：服药后至11日，即泻下稀便6次，腹痛、呕吐均消失，仍有轻度腹胀，纳可，舌质红、少苔、脉细。当为脾虚气滞，阴液亏虚，故转手健脾理气养阴。
太子参15g,麦冬10g,五味子15g,白术10g,怀山药10g,厚朴花10g,莱菔子6g,广木香3g,川石斛10g.×5剂
9月13日查血常规正常，14日后腹胀消失，纳可，治愈出院。
评析：中风后遗症长期卧床患者，因缺少活动，常导肠蠕动差，出现大便秘结，少部分病人诱发出现肠梗阻，师曰：叶天士治中风常在潜阳熄风方中加入火麻仁一味润肠通便，防患于未然，后人云火麻仁在方中起滋阴熄风作用，实是缺少临床之误读。
此患者先是便秘已经，后出现肠梗阻，临证以腹胀满，腹痛、大便不通为主要症候，故方选《金匮要略》三物厚朴汤加减，药用厚朴、枳实、莱菔子理气止痛，大黄泻下通腑。经云：年过半百，阴气自亏，故加玄参、生地、当归养阴润肠，佐太子参益气扶正。药证相应，故投之辄效。
泻后出现气阴两伤，故以太子参、麦冬、五味子、川石斛养阴，白术、怀山药健脾，佐小剂量厚朴花、莱菔子、广木香理气除胀。
小承气汤和三物厚朴汤均由大黄、厚朴、枳实组成，然小承气汤用于热结，证见潮热谵语，大便秘结，腹痛拒按，故重用大黄泻热通便。三物厚朴汤用于气秘，用于脘腹胀满不减，大便秘结，故重用厚朴、枳实。其中精义，学者当细揣摸之。