来源：全科论坛
近日，梅州市一名27岁男子凌某因有感冒症状，前往小区楼下的一间诊所就诊。“总共要打4瓶点滴，但打到第3瓶的时候，人就不行了。”知情人透露。
出诊回来的医生为他拔掉了输液针，但患者依旧很不舒服，亲友赶到后患者表示呼吸不了，随后直接倒下。尽管诊所人员对患者采取心肺复苏等急救措施，但凌某已没有任何反应，随后救护人员赶来，明确患者没有生命体征。
为何患者病情恶化得如此迅猛？
还没输完液，患者就感觉呼吸困难，倒地身亡，是由于输液导致的过敏性休克，还是另有其他隐蔽的病因？
2个月后，这团疑云伴随着尸检结果终于被揭开，原来患者是因为病毒性心肌炎导致的急性心力衰竭而死亡，涉事诊所的诊疗行为是导致其死亡的轻微因素（建议参与度拟为10%-20%）。
病毒性心肌炎为什么引起猝死？
病毒性心肌炎是指各种病毒感染后导致的局灶或广泛的心肌细胞损害，属于感染性心肌疾病。在病毒流行感染期约有5%患者发生心肌炎，该病在儿童发生率较高，但年轻人也受其青睐。
据统计，病毒性心肌炎患者中40岁以下占75%～80%，并以20～30岁居多，是年轻人猝死的重要原因之一。
若病毒性心肌炎进展为爆发性心肌炎，则在发病24小时内病情急剧进展恶化，会出现心源性休克、急性左心衰竭（肺水肿）、急性充血性心力衰竭、严重心律失常、阿-斯综合征等危及生命的严重并发症。
披着感冒外衣的“暴发性心肌炎”，这种病情发展并非个例！
年2月，同样是病毒性感冒，让24岁四川女孩住进了ICU，并不得不接受截肢保命的后果。
年9月，深圳一孕妇因感医院就诊，医生予输注普通营养液，输液第三天孕妇表示胸闷不适，并于当日下午出现心衰抢救无效死亡。
遇上这类患者
基层医生只能坐以待毙？
以上案例都是血的教训，未能在疾病早期考虑到病毒性心肌炎的可能，对患者而言是致命打击，对基层医生而言也是逃不掉的责任。
因此，基层医生面对以下症状需要高度警惕病毒性心肌炎：
有感冒症状的患者，伴有胸闷、胸痛、心悸、心前区隐痛等心脏相关症状时，注意心胸部的听诊，尽早安排心电图检查排除心脏的异常；
若是心电图提示有持续性心动过速（与发热不成比例）、心律失常、ST段改变、异常Q波时，则很有可能是心肌炎；
少数以剧烈胸痛为主诉的患者，全身症状较轻，多见于病毒心肌炎累及心包或胸膜，听诊时注意心包摩擦音；
有条件可做胸片及心梗三联，X线显示心脏扩大、肺充血征等；心肌酶指标升高提示心肌受损，可明确心肌炎诊断。
输液致死事件的进展
事后案件受理部门调取监控视频，从监控画面可以看出，患者凌某从接诊到开药输液都是由护士曾某一人完成。事发后，助理医师和执业医师才在一张补开的处方上签名。目前，梅州市卫健局已向两名诊所医师开具了吊销《医师执业证书》的行政处罚。而护士曾某则因涉嫌无证非法行医被刑拘。
这再次给我们敲响了警钟，基层输液需谨慎，能吃药的尽量不输液。对于重症心肌炎，输液短时间内会增加循环血量，加重心脏负担而诱发心衰。在缺乏检验手段的情况下，一定要医院，不能耽误病情。
参考资料：
1.张丽英.病毒性心肌炎的诊断与治疗进展[J].中国基层医药,,10(3):-.
2.袁小丽.爆发性心肌炎[J].中国医刊,(2).
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