1.男，38岁。1年来活动后气促，伴腹胀及双下肢水肿。自述既往无不适，生活工作正常。查体：BP/60mmHg，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿性啰音，心界向两侧扩大，S1减弱，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，肝肋下3cm，双下肢凹陷性水肿。该患者最可能的诊断是（）
A.扩张型心肌病
B.风湿性心脏病
C.缩窄性心包类
D.冠心病
E.肥厚型心肌病
按住此文本向下滑动查看参考答案
↓↓
↓↓↓
↓↓↓↓
这个病人心界向两侧扩大，而且双肺有湿啰音以及有颈静脉怒张，考虑扩张型心肌病。扩张型心肌病的基本病理是因为这个心脏扩的太大，导致这个心脏的肌肉变薄了，收缩没有力，所以导致右心血液射不到肺里面去，左心的血液也射不到主动脉，会导致既有右心衰的表现，又有主心衰的表现，所以本题选a
2.男，33岁。活动时气短、心前区疼痛1年。查体：BP/80mmHg，双肺呼吸音清，心率78次/分，心律整齐，胸骨左缘第3、4肋间可闻及3/6级收缩期喷射性杂音。超声心动图示舒张期间室间隔与左室后壁厚度之比＞1.5。该患者最适宜的治疗药物是（）
A.硝酸甘油
B.地高辛
C.美托洛尔
D.氢氯噻嗪
E.象茶碱
按住此文本向下滑动查看参考答案
↓↓
↓↓↓
↓↓↓↓
这个题就简单的多了，做了超声心动图明确告诉你，时间隔与左室后壁的厚度大于1.5，就意思就是说时间隔肌肉肥厚，那么我们就考虑肥厚梗阻型心肌病，肥厚梗阻型心肌病，一定要让心脏收缩的力度降低，为什么不让心脏使劲收缩呢，因为心脏的肌肉本身就特别厚了，如果说还要让心脏使劲收缩，那么就会导致心肌的肌肉越来越厚，类似于我们手上的肌肉一样，你每天使劲的锻炼就会导致你手上的肌肉也会变肥厚，所以我们本题应该选择降低心肌收缩力、减慢心率的药，叫贝塔受体阻滞剂所以本题选c，
3.男，19岁。约2周前曾咳嗽、流涕，近3天感心悸。查体：心界不大，P2＞A?，心率96次/分，可闻及频发期前收缩。心脏各瓣膜区未闻及杂音及附加音。心电图示室性期前收缩，血清肌钙蛋白升高。该患者最可能的诊断是（）
A.感染性心内膜炎
B.扩张型心肌病
C.急性心肌梗死
D.急性心包炎
E.病毒性心肌炎
按住此文本向下滑动查看参考答案
↓↓
↓↓↓
↓↓↓↓
这个病人两周前曾经感冒，感冒常见的病因是病毒感染，现在出现了心脏频发期前收缩，还有肌钙蛋白升高，肌钙蛋白升高表示心脏的肌肉有受损，所以考虑是病毒性心肌炎，本题正确答案选E,
4.男，22岁。3周前发热、流涕、咽痛，体温37~38℃，近一周自觉喘憋、心悸和乏力，呈进行性加重，既往体健。查体：T37℃，R22次/分，BP/65mmHg。颈静脉无怒张，双下肺可闻及湿性啰音，心界不大，心率次/分，心律不齐，可闻及期前收缩，心脏各瓣膜区未闻及杂音及心包摩擦音。实验室检查：血肌钙蛋白升高。
①该患者最可能的诊断是（）
A.扩张型心肌病
B.肥厚型心肌病
C.急性心肌梗死
D.肺血栓栓
E.病毒性心肌炎
②最有助于确定喘憋原因的辅助检查是（）
A.血气分析
B.超声心动图
C.冠状动脉造影
D.心电图
E.血常规
按住此文本向下滑动查看参考答案
↓↓
↓↓↓
↓↓↓↓
，第1个小题和第3题一模一样，也是感冒过后，现在出现了肌钙蛋白增高，考虑病毒性心肌炎，第2个小题问的最有助于确定喘憋原因的辅助检查，因为心脏的肌肉有病毒侵犯了，导致心脏收缩无力，就会容易发生心衰，那么心衰我们首选检查，肯定是超声心动图，看心脏的射血分数，所以本题选择E和B，
5.女，40岁。因持续胸痛1天就诊。10天前曾发热伴咳嗽。查体：BP/70mmHg，心界不大，心率84次/分，心律整齐，胸骨左缘第3、4肋间可闻及性质粗糙、高音调、与心搏一致的双期搔抓样音，与呼吸无关。该患者最可能的诊断是（）
A.限制型心肌病
B.肥厚型心肌病
C.急性心包炎
D.病毒性心肌炎
E.急性胸膜炎
按住此文本向下滑动查看参考答案
↓↓
↓↓↓
↓↓↓↓
这个人有胸痛有发热，而且在胸骨组员30日间听到了与心脏搏动一致的骚抓音，这就是典型的心包摩擦音，那么有心包摩擦音，那肯定是心包炎症，所以本题选c
6.不符合急性心包炎的心电图变化（）
A.弓背向下型ST段抬高
B.T波平担或倒置
C.QRS波呈低电压
D.电交替
E.弓背形向上的ST抬高
按住此文本向下滑动查看参考答案
↓↓
↓↓↓
↓↓↓↓
问的是不符合急性心包炎的心电图改变，由于心包炎症会X限制或者压缩心脏收缩，就会导致心肌收缩无力，那肯定是t波qrs波电压都低，ST体段也是弓背向下，不是弓背向上，记忆方法:水往低处流，所以是向下抬高所以本题选E
7.提示心包积液的体征是（）
A.Musset征
B.脉短绌
C.Ewart征
D.Roth斑
E.Duroziez征
按住此文本向下滑动查看参考答案
↓↓
↓↓↓
↓↓↓↓
这个英文心包积液是EWart征，那么在这里我们来回顾一下这几个英文，A选项叫点头征，b选项叫短促脉，见于房颤，d选项见于于亚急性感染性心内膜炎的视网膜损害，E选项是杜氏双重杂音所以本题选c
8.女，34岁。胸闷、气促1月余，伴干咳。查体：R22次/分，BP90/80mmHg。端坐位，颈静脉怒张，双肺未闻及干湿啰音，心率90次/分，心律整齐，心音低而遥远，P2无亢进，肝肋下3cm，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿。其心浊音界最可能为（）
A.靴型
B.梨形
C.烧瓶样
D.向左扩大
E.普大形心
按住此文本向下滑动查看参考答案
↓↓
↓↓↓
↓↓↓↓
这个病人脉压差明显缩小，颈静脉怒张表示回心血量受到了阻碍，声音低而遥远，表示心脏有水被压迫了，导致心脏传导减弱，还问的是其心脏浊音界这个病人考虑是一个心包积液，包积液是烧瓶心，我们在这里再回顾一下a选靴型心常见于左心室扩大的病人，常见疾病是主动脉瓣关闭不全，B选项梨型心，常见于二尖瓣狭窄的病人D选项心脏向左扩大，常见的是右心室扩大的病人E选项普大心常见于扩张型心肌病，所以本题选c
9.男性，25岁。主诉心前区疼痛2小时，向左肩放射，吸气时疼痛加重，坐位时减轻，伴有畏寒、发热就诊，体检：血压/75mmHg，体温38℃，心率次/分，规则，心脏无杂音，两肺未见异常，有血吸虫病史。心电图示除aVR外各导联ST段抬高。入院第3天，血压90/75mmHg，颈静脉怒张，气息不能平卧。该患者正确治疗是（）
A.手术取出栓子
B.冠脉造影伴紧急PTCA
C.心包穿刺
D.大剂量抗生素静脉滴注
E.应用升压药以及强心利尿剂
按住此文本向下滑动查看参考答案
↓↓
↓↓↓
↓↓↓↓
这个病人有胸痛两个小时，而且是在吸气时疼痛加重，坐位的时候减轻，做了心电图，有ST段抬高，很容易和心肌梗死搞混淆，这个病人并没有告诉我们是st段弓背向上抬高，心包积液st段也会抬高，不过是弓背向下抬高而已，加上患者年轻根本不考虑心肌梗死，考虑心包炎，而且还告诉我们入院后第3天有颈静脉怒张，脉压差减低，典型的心脏压塞，治疗首选心包穿刺，本题正确答案选c
10.属于感染性心内膜炎主要诊断标准的是（）
A.发热，体温≥38℃
B.超声心动图发现赘生物
C.原有心脏瓣膜病
D.Osier结节E.细菌性动脉瘤
↓
↓↓↓↓
↓↓↓↓
确诊感染性心内膜炎的诊断标准，要么超声心动图看到瓣膜上有赘生物，要么就是血培养能找到致病菌，所以本题选b
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇