春季气温真让人难以捉摸，时而和风温煦，时而寒风凛冽，这忽高忽低的气温，让一些机体免疫力弱的人很苦恼，稍微疏忽点就立马患上感冒。很多人对感冒满不在乎，觉得是个小问题，患上感冒后还通宵达旦地工作或者玩乐，没有休息。但感冒真的是小毛小病吗？
医院心内科主任蒋金法教授记得，几年前，某中学的一位年轻女教师就因为病毒性心肌炎而不幸离世。逝者之前有感冒史，病尚未好，就跑到青岛度假去了，在海里游泳后，出现休克，最终没能抢救过来，年轻的生命就这样凋谢了，令人感到非常遗憾。
因此，蒋教授提醒，感冒可不能小觑，它有时候真会惹出大麻烦，一不当心就可能招惹出病毒性心肌炎，尤其在冬春交替之际，更要提防。
感冒后乏力要警惕蒋教授说，所谓病毒性心肌炎就是病毒引起的心肌炎症，可以造成广泛的心脏损害。心肌炎早期是病毒损伤所致，之后则可以出现自身免疫反应。
心肌炎的患者多数从感冒迁延而来，患者先出现呼吸道的症状，发热，全身酸痛、乏力，过了几天感冒好了，但两周后，突然出现心脏不舒服，比如胸闷、心慌，严重的会发生休克、猝死。也有一些患者发病紧急，属于暴发性心肌炎，患者感冒发热的同时就会出现气短、胸闷，或者心律失常，严重的同样会出现休克、猝死。肠道病毒感染引起的，则可以表现为腹泻、腹痛。
病毒性心肌炎在儿童及年轻人中比较常见，老年人相对较少。在流感期间，会有更多的人患上心肌炎
蒋教授指出，病毒性心肌炎大部分还是自限性的，即机体的抵抗力会自己消灭掉病毒，慢慢地就能恢复。但是还有一部分患者可能留下后遗症，轻症患者可以出现早搏或者传导阻滞。但较重的患者可能会患上心肌炎后的心肌病，医学上称之为扩张型心肌病。
蒋教授介绍，扩张型心肌病是因为病毒感染后引起的免疫反应。人体的免疫力本身应该是抗病毒、抗细菌的，但是由于病毒侵犯了心肌之后，改变了心肌的结构表象，机体的免疫系统不认识被改变的心肌，将其误认为外来的敌人，从而攻击心肌，这样就造成了自身免疫反应。长此以往，心脏就会扩大，变成扩张型心肌病。患者会出现胸闷、气短，重症者会出现心衰、呼吸困难、脚肿，或者严重的心律失常。
“病毒感染+免疫力低下”是主因蒋教授告知，病毒感染和免疫力低下是病毒性心肌炎发病的主要原因。
有很多病毒可以诱发心肌炎，绝大部分是呼吸道病毒感染引起，也有少部分是肠道病毒感染所致。这些病毒对心脏更“亲近”，它们可以通过血液到达心脏，在心肌细胞里繁殖，从而损伤心肌细胞。比如柯萨奇病毒A组、柯萨奇病毒B组、艾可（ECHO）病毒、脊髓灰质炎病毒都为常见致心肌炎病毒，其中柯萨奇病毒B组病毒是最主要的病毒。其他如腺病毒、流感、副流感病毒、麻疹病毒、腮腺炎病毒、乙型脑炎病毒、肝炎病毒、带状疱疹病毒、巨细胞病毒和艾滋病病毒等也可引发心肌炎。
除此之外，心肌炎的发生和机体自身免疫力下降有关。免疫力下降后没有办法抵御病毒的入侵，让病毒有了可乘之机，从而在心脏里肆虐。如果自身抵抗力的防御能力较强，病毒则就没那么容易伤害心脏了。
综合诊断注意鉴别说起病毒性心肌炎的诊断，蒋教授告知，对其尚没有很好的金标准，诊断还是比较困难的，主要还是通过综合判断。
首先，询问患者在出现心脏表现如胸闷、气短之前是否有感冒的病史，临床上称之为前驱感染。
其次，做相关实验室检查，比如查心肌酶是否有所增高；做心电图，看看是否有异常改变；进一步的还可以查一些病毒的抗原、抗体是否为阳性。
将临床表现以及实验室检查两者结合起来，再看下年纪是否比较轻，那么可以考虑心肌炎的可能性。相对来说，老年患者多考虑为高血压、冠心病。
除此之外，还需要与一些疾病做鉴别诊断。
1、心脏神经官能症
神经官能症又称神经症或精神神经症。是一组精神障碍的总称，包括神经衰弱、强迫症、焦虑症、恐怖症、躯体形式障碍等等，患者深感痛苦且妨碍心理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础。
由于此病也会有心脏病的表现，如心前区疼痛、心悸、气短或换气过度、濒死感等，因此需要与之鉴别。
2、β受体亢进症
β受体亢进症是机体内源性儿茶酚胺分泌正常而β-受体对其刺激过度敏感致使心率增快、心缩力增强和心输出量增多等心功能亢进状态，且对β-受体阻滞药治疗效果良好。以心悸、胸闷、气短、烦躁、心前区疼痛等为主要表现，查心电图会有改变，此外尚有乏力、头晕、多汗、失眠、焦虑等一般神经系统的症状。年轻人激动的时候容易发生，所以要与病毒性心肌炎相鉴别。
3、甲亢
甲亢是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，也可以引起心悸、出汗，所以它也要与病毒性心肌炎鉴别。
4、冠心病
相对来说老年人细菌性的感染更多一点，所以发生在老年人身上的心悸、胸痛的，病毒性心肌炎的可能性相对较小。如果老年人出现心慌、胸痛最主要考虑的还是冠心病。
防治心肌炎先避免感冒蒋教授介绍，病毒性心肌炎目前也没有特效的疗法，应采用综合疗法。
首先，应该从预防角度入手。平常就要避免感冒，在天气变化的时候需要及时增减衣物，目前正值初春，天气咋暖还寒，不要过早脱掉冬衣，防寒保暖还是要做好。另外，要尽量避免去人多拥挤的地方，尤其是在流感大爆发期，出门的时候可以戴口罩，避免呼吸道的病毒通过唾液传播。体质弱的人尤其要注意提高免疫力，营养均衡，多吃水果蔬菜，以及高蛋白食物。还要坚持运动，强健体魄。
已经患上心肌炎的患者要注意营养，饮食有几条原则：
（1）病毒性心肌炎患者要饮食清淡，食用易消化低脂肪高蛋白之物。
（2）须少食多餐，不宜进食过饱，尤其晚餐，以免增加心肌负担。
（3）要多吃富含维生素B，维生素C的食物，多吃新鲜蔬菜水果。
（4）避免油腻刺激性食品，特别是急性期禁食刺激性食物，如咖啡、辣椒。
（5）心肌炎病人尽量保持大便通畅，所以多进食粗纤维的食物。
第二，注意休息。年轻人不要通宵熬夜，该休息的时候就休息。尤其是在患上感冒后，一定要多喝水，休养生息。如果有全身乏力的情况，一定要警惕心肌炎。若确实患上了心肌炎，那么千万不要做剧烈的活动，比如跑步、游泳……都不适宜，患者千万不能劳累。这是有动物试验支持的，患上心肌炎后再剧烈运动，会加速病毒在心肌里的复制，加重病情。
第三，必要的时候要用药物治疗。病情属于早期的话，可以使用一点抗病毒的药物。如刚患上感冒没有多久，或者有明显的发烧，血象指标中的白细胞没有升高，确认为病毒感染的，那么可以用一些抗病毒的药物，如中药的板蓝根、黄莲、黄芩等，西药里有病毒唑、干扰素等等，必要时注射丙种球蛋白。严重的患者可能还要使用到糖皮质激素，如地塞米松，来抑制免疫，减少对心脏的伤害。
除此之外，还应该根据患者的个体情况进行对症治疗，比如有心悸的，那么就要针对心悸治疗；发生心衰的要治疗心衰。
最后，蒋教授提醒，我们应该对病毒性心肌炎引起重视，特别是在重感冒之后，如果出现胸闷、乏力，出虚汗，并且没有其他原因可以解释的话，就要格外当心。尤其是在感到疲劳之时，一定不能劳累，必须好好休息，切勿因为思想上的不重视而造成不可挽回的伤害。
专家简介蒋金法
主任医师、教授，医院心内科主任、CCU主任、导管室主任，医学硕士、博士生导师，中国医师协会心血管分会委员，中西医结合分会常委，上海市心脏急救学组副组长，上海市心血管疾病质控专家，上海市心血管介入和康复学组委员。长期从事内科疾病的诊治和心内科重危抢救，擅长冠心病早期诊断、介入导管手术、复杂心律失常、病毒性心肌炎的诊治。
门诊时间：周一上午。
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