在我们组织的死亡病案讨论中，也有人提到暴发性心肌炎。
的确，对照患儿情况，该死因也不能排除。
一、死亡婴儿病史特征
1.婴儿女性，4个半月。孕周、出生时身高、体重不详。
2.母亲叙述孩子轻微咳嗽，伴痰鸣。
3.儿科医生听诊，呼吸音粗糙。咽部充血，诊断为上呼吸道感染。
4.患儿母亲转述其父的话“咱家孩子充电5分钟，通话2小时”连续几夜吵闹。
5.整个推拿过程，孩子没有哭声，表情淡漠，离开时面色潮红。
6.孩子推拿后18分钟呼吸停止，口鼻少许血色泡沫，医院抢救。
7.抢救无效，患儿因多器官衰竭死亡。
8.冬季，西安正遇寒潮，气温0度左右。室内空调（暖气）30度左右。
二.婴儿死亡可能原因推测
1.婴儿猝死综合征（SIDS）（见上一篇）
2.儿童重症肺炎（见上一篇）
3.暴发性心肌炎
心肌炎，顾名思义是指构成心脏的肌肉发生的炎症。
全身各处都可能发生炎症，如胃炎、肠炎、咽峡炎、扁桃炎、支气管炎、肺炎、肝炎、关节炎和伤口发炎等。心肌炎不过是发生于特定的部位--心脏的肌肉罢了。但就因为发生在心肌，麻烦也就来了。
心肌炎一般为病毒引起。病毒侵犯到心脏，驻足下来，引起心脏某一丝或某几块肌肉（局限性）或大面积肌肉（弥漫性）产生炎性。
炎症分为变性（损伤）、渗出（对抗）和坏死（增生修复）三大过程。其中，变性和渗出期，功能受限最为明显。由于病变部位为心肌。心脏担任着主导血液循环的功能。它象一个水泵，不分昼夜地，一刻也不停止地收缩与舒张，维持人的血液循环，进而维持人的生命。因为生命是通过血液有序流动才体现出来的。
现在，心肌炎，心脏负责收缩与舒张的肌肉病了，轻者收缩力减弱，重者完全不收缩。这时候，人的生命力严重降低，甚至死亡。
心肌炎的临床表现取决于受损心肌的广泛程度和严重程度。少数完全无症状。轻者，可表现为发热、咳嗽、腹泻等非特异性症状，重者才表现为严重心律失常、心力衰竭、心源性休克，甚至死亡。资料显示，暴发性心肌炎的死亡率高达70%。单纯依靠临床症状和经验诊断心肌炎的可能性很低。
尽管如此，从其机理--（心肌炎）主要因为病毒侵袭引起，而且是心脏病变来看，它仍然具有规律性。我们可以通过是否存在病毒感染和心脏功能是否正常来考虑心肌炎。值得注意地是病毒感染并不是心肌炎的特征。平常见到的鼻炎、咽喉炎、肺炎，肠炎，特别是上呼吸道感染等都可能因为病毒。但能够引起心肌炎毕竟只是极少数。这时候，心脏的症状就成为判断是否是心肌炎的关键。心脏的症状主要有心悸、心慌、胸闷、窒息感和脉搏改变。成人好办，能够清楚并准确描述这种痛苦，从而引起医生警惕，即时进行听诊、心电图、超声心动图、心肌酶谱等检查，早期诊断心肌炎。可是，小儿不能描述上述心脏症状。因此，儿童为心肌炎猝死的高危人群。
资料显示：小儿暴发性心肌炎来势凶猛。如果短时间内出现严重的（胸闷）气喘、休克。部分患儿夜间阵发呼吸困难，或咳嗽吐粉红色泡沫痰，不能平卧等就要高度怀疑心肌炎。
我们的做法是：
（1）严密观察发热如果孩子发烧3天以上，推拿或中药退不了烧，精神状态非常不好，嗜睡，则劝其转科转院。
（2）重视脉诊和听诊儿童不能描述憋气、胸闷等心脏症状，但是，脉搏改变为心脏病变的前兆。如果脉搏突然加快、变慢，或不规律，以及听诊发现各种心率过快过慢和各种杂音，就应高度怀疑心肌炎。
（3）面色心脏负责血液循环。心肌受损，势必影响血液循环。可表现为面色白、黑眼圈和嘴唇发绀等。
西安猝死婴儿发病突然，夜间吵闹，有咳嗽、痰鸣等上呼吸道感染，说明孩子存在病毒感染征兆。整个推拿过程不哭不闹，面色偏淡，眼眶稍黑，死亡时口鼻血色泡沫等与心肌炎吻合。因此，其死亡原因不能完全排出暴发性心肌炎。
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