护考倒计时：62天
1、李先生，40岁。车工，因近两月以来经常加班劳动而引起腰背疼及活动障碍。约5天前又扭伤腰部，疼痛加剧，且向右下肢后侧放射，咳嗽时加重，跛行，脊柱向左侧凸，第4、5腰椎棘间和棘旁压痛，右小腿及右足背外侧痛、感觉减退，跟腱反射减弱，右侧直腿抬高试验（+）约25°，加强试验（+），右足趾背伸力减弱，X线照片仅见腰部脊柱变直。应考虑为
A、腰肌结核B、腰椎劳损C、强直性脊柱炎D、腰椎间盘突出症E、棘上、棘间韧带损伤
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答案：D解析：腰椎间盘突出症的体征：①因疼痛致腰部活动受限，以前屈受限最明显。由于疼痛引起腰背肌保护性痉挛，可出现腰部强直，生理前凸消失，腰椎侧弯。②在相应的病变椎间隙、棘突旁侧有深压痛、叩痛，并伴有下肢放射痛。③直腿抬高试验及加强试验阳性，即让病人仰卧，膝伸直，被动抬高患侧下肢至20°～40°时则发生坐骨神经痛，为直腿抬高试验阳性；此时稍降低患侧高度至疼痛缓解，再将踝关节被动背屈，如又出现坐骨神经痛为加强试验阳性。④感觉、腱反射异常，肌力下降。常见腰5神经根受损，小腿前外侧及足背内侧痛觉、触觉减退，足趾背伸力减弱。骶1神经根受损时，外踝附近及足外侧痛觉、触觉减退，踝反射减弱或消失。根据题干中患者的表现，可判断患者出现腰椎间盘突出症（D对）。
2、中央型腰椎间盘突出症压迫马尾神经，出现大、小便障碍时的治疗方法是
A、卧床休息B、推拿按摩C、手术治疗D、骨盆牵引E、腰背肌锻炼
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答案：C解析：神经功能障碍明显，特别是马尾神经功能障碍者行手术治疗（C对）。
3、腰椎间盘突出症患者术后护理，错误的是
A、术后平卧24小时，禁翻身B、持续卧床3天C、采取3人搬运法搬运病人D、采取2人翻身法翻身E、引流管一般24～48小时后取出
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答案：B解析：手术后平卧硬板床，根据手术创伤情况，一般需卧床1～3周（B错，为本题正确答案）。伤口及引流的护理：注意观察伤口渗血、渗液情况，引流管是否通畅，引流液量、质，有无脑脊液漏出。一般手术24小时后拔除引流管。如渗出量多，或疼痛加剧，下股感觉运动障碍加重，应及时报告医生，并协助处理。
4、患者，男性，28岁，诊断为腰椎间盘突出症，行髓核摘除术后第2天。病人应开始下列哪项锻炼
A、腰背肌锻炼B、直腿抬高练习C、股四头肌等长收缩D、转移训练E、下床活动
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答案：A解析：手术后2~3天后指导并督促、鼓励病人进行腰背肌锻炼，预防肌萎缩，增强脊柱稳定性（A对）。
5、患儿，男性，7岁。高热、寒战5小时，左下肢活动受限。左胫骨上端剧痛，且有深压痛。血白细胞计数21×/L，中性粒细胞93%。X线检查未见异常。3天前有左膝部碰伤史。该患儿可能是
A、左膝化脓性关节炎B、急性血源性骨髓炎C、急性蜂窝织炎D、膝关节结核E、创伤性关节炎
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答案：B解析：急性血源性骨髓炎临床表现：起病急，出现寒战、高热。患处持续性剧痛及深压痛，患肢活动受限。当骨膜下脓肿形成或已进入软组织中，患肢局部红、肿、热、痛或有波动感；实验室检查：血白细胞及中性粒细胞明显增高，中性粒细胞一般在90%以上；X线检查：早期X线检查无改变。结合题中患儿的表现，可判断该患儿最有可能的是急性血源性骨髓炎(B对)。
6、腰椎间盘突出症患者的常见症状是
A、腰僵硬B、腰部活动受限C、双下肢无力D、腰痛E、大小便失禁
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答案：D解析：腰椎间盘突出症的临床表现：腰痛（D对)及坐骨神经痛：因髓核膨出或突出，压迫了纤维环外层、后纵韧带及神经根所致。早期病人表现仅有腰痛，可呈急性剧痛或慢性隐痛，以后逐渐发生坐骨神经痛；部分病人腰痛与坐骨神经痛表现同时出现。
7、腰椎间盘突出症患者早期最基本的治疗方法是
A、理疗B、止痛药C、推拿按摩D、卧硬板床E、腰背肌锻炼
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答案：D解析：对于年轻、初次发作、症状较轻或病程较短的病人，以及休息后症状可自行缓解的病人，可采用非手术治疗，80%～90%的病人能得到缓解或治愈。主要方法包括绝对卧床休息（D对）、持续骨盆水平牵引、硬膜外隙封闭、理疗及推拿按摩。但推拿按摩的病人要选择适当，手法正确，效果则较好。中央型椎间盘突出不宜推拿。
8、急性血源性骨髓炎多见于
A、婴儿B、儿童C、青年男性D、青年女性E、老年人
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答案：B解析：化脓性骨髓炎是指骨膜、骨密质、骨松质及骨髓由化脓菌感染引起的炎症，是一种常见病。可按发病的急缓分为急性和慢性。临床上多见于儿童，以急性血源性骨髓炎多见。（B对）
9、引起急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是
A、溶血性金黄色葡萄球菌B、嗜血流感杆菌C、白色葡萄球菌D、产气荚膜杆菌E、肺炎球菌
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答案：A解析：化脓性骨髓炎的致病菌最多见的是金黄色葡萄球菌（A对），其次是乙型溶血性链球菌，其他的致病菌有流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、产气荚膜杆菌，也可见肺炎球菌和白色葡萄球菌。
10、急性血源性骨髓炎的好发部位是长骨的
A、骨膜下B、骨皮质C、干骺端D、骨髓腔E、骨骺
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答案：C解析：急性血源性骨髓炎多发生于12岁以下的儿童，好发部位是长骨的干骺端。由于儿童干骺端滋养血管为终末血管，血流缓慢，致病菌容易在此沉积，易发生急性感染。（C对）
雪狐狸
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