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急性腹膜炎
解剖
壁腹膜主要受体神经支配，对各种刺激敏感，痛觉定位准确。因此，腹前壁腹膜在炎症时，可引起局部疼痛、压痛及反射性腹肌紧张，是诊断腹膜炎的主要临床依据。
脏腹膜的神经支配属于自主神经，来自交感神经和迷走神经末梢，对牵拉、胃肠腔内压力增高及炎症、压迫等刺激较为敏感，性质常为钝痛，定位较差。
病因
腹内空腔脏器穿孔、外伤引起的腹壁或内脏破裂是最常见的原因。引起继发性腹膜炎的细菌主以大肠埃希菌（大肠杆菌）最多见。
继发性腹膜炎、肾盂肾炎、肝脓肿的主要致病菌均为大肠杆菌。
临床表现
1.腹痛（是最主要的临床表现）
2.恶心、呕吐
3.体征：腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张是腹膜炎的标志性体征，称为腹膜刺激征。
胃肠、胆囊穿孔可呈“板状腹”。
直肠前窝饱满并有触痛，表示已有盆腔感染或形成盆腔脓肿。
“舟状腹”见于极度消瘦；“板状腹”见于急性胃肠穿孔；“腹部揉面感”见于结核性腹膜炎。
题：立位腹透见膈下游离气体，提示
a.胆囊穿孔b.胃穿孔c.肝破裂
辅助检查：
1.胃肠穿孔多有膈下游离气体
2.结核性腹膜炎多为草绿色透明腹水
3.胃、十二指肠急性穿孔多为黄色、浑浊、含胆汁
4.急性重症胰腺炎抽出液为血性、胰淀粉酶含量增高
5.绞窄性肠梗阻抽出液为血性，臭味重
6.若抽出液为不凝血，应怀疑有腹腔内出血
题：患者男，26岁。进餐后突然出现剧烈腹痛。入院查体，腹膜刺激征（+）,肝浊音界缩小，X线见膈下游离气体。可初步判断为
a.穿孔性病变b.炎症性病变c.梗阻性病变
治疗原则
非手术治疗：半卧位，禁食，持续胃肠减压，纠正水电解质紊乱、抗生素治疗、营养支持、镇痛、吸氧。
手术治疗：探查确定病因、处理原发病变部位、彻底清理腹腔、充分引流
护理措施
术前
1.体位半卧位可以促使腹内渗出液积聚于盆腔，以减少吸收，减轻中毒症状，利于引流
2.禁食、胃肠减压
3.镇静、止痛诊断不明或病情观察期间，暂不用镇痛药物，以免掩盖病情
术后
1.病情观察
2.体位全麻未清醒予平卧位，头偏向一侧。全麻清醒后或硬膜外麻醉患者平卧6小时后血压、脉搏平稳可改为半卧位
3.饮食禁食、胃肠减压，待胃肠蠕动恢复后给予水及流质饮食
4.卧床期间进行床上活动，尽早下床，防止肠粘连
膈下脓肿
临床表现：脓肿部位可有持续性钝痛，常位于近中线的肋缘下或剑突下。脓肿刺激膈肌可引起呃逆。X线检查可见患侧膈肌升高，随呼吸活动受限或消失，肋膈角模糊或胸腔积液。
治疗原则：手术治疗
盆腔脓肿
临床表现：出现典型的直肠或膀胱刺激症状，如里急后重、排便次数增多且量少、粘液便、尿频、排尿困难。直肠指诊在直肠前壁可触及向直肠腔内膨起、有触痛、有时有波动感的肿块。
治疗原则：盆腔肿块较小或未形成时，采用非手术治疗。较大时需经手术切开引流。答案：CABA
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