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——轻轻考
备考技巧
记忆技巧
(1)浏览教材；
(2)找出本节应掌握的预备知识，并复习、巩固和补习这些知识；
(3)本节提要;
(4)确定本节的重点和难点;
(5)找出上课时应重点解决的问题，特别是自己不理解的问题，可用彩笔勾出。
知识点
临床表现
1.腹痛典型患者腹痛开始的部位多在上腹痛、剑突下或脐周围，约经6?8小时疼痛转移，最后固定于右下腹部。这种腹痛部位的变化，临床上称为转移性右下腹痛。
2.全身反应部分患者自觉全身疲乏，四肢无力或头痛、头晕。病程中发热，体温多在37.5～38℃之间，化脓性和穿孔性阑尾炎时，体温较高，可达39℃左右,极少数患者出现寒战、高热，体温可升到40℃以上。
3.腹膜刺激征包括右下腹压痛，肌紧张和反跳痛。右下腹麦氏点压痛是最常见、最重要的体征。
4.胃肠道反应恶心、呕吐最为常见，早期的呕吐多为反射性，晚期的呕吐与腹膜炎有关。
5.腹部包块阑尾周围脓肿形成时，部分患者可于右下腹触到包块。
分型
(1)急性单纯性阑尾炎。
(2)急性化脓性阑尾炎。
(3)坏疽性及穿孔性阑尾炎。
(4)阑尾周围脓肿。
病因最常见的病因是阑尾管腔阻塞，其次是细菌入侵，主要是大肠埃希菌
诊断(鉴别诊断）
1.诊断临床诊断主要依靠病史、临床症状、体检、实验室检验和影像学检查。常用的实验室检验和影像学检查：
(1)血常规检查：白细胞总数和中性粒细胞可有不同程度的升高。
(2)尿常规化验：多数患者正常，但炎症刺激到输尿管和膀胱时，尿中可出现少量红细胞和白细胞。
难点
鉴别诊断许多急腹症的症状和体征与急性阑尾炎相似，需鉴别。
(1)胃十二指肠溃疡穿孔：腹痛发生突然或突然加重，开始就达到最严重的程度。约50%的患者有消化性溃疡病史以及近期溃疡病加重的表现，查体除右下腹压痛外，上腹仍有疼痛和压痛，肌紧张往往更为明显，肝浊音界缩小或消失，站立后前位腹部平片可显示膈下有新月形游离气体影。
(2)妇产科疾病：宫外孕有急性失血症状和腹腔内出血体征，有停经史和阴道不规则流血，检查有宫颈举痛、附件肿块，阴道后穹隆穿刺抽出不凝血。卵巢滤泡或黄体囊肿破裂病情较轻，发病多在排卵期或月经中期以后。卵巢囊肿蒂扭转会有突发剧烈腹痛，下腹部可触及高张力并有明显压痛的肿块。急性输卵管炎和急性盆腔炎，常有脓性白带和盆腔压痛。
(3)右侧输尿管结石：多为右下腹绞痛，向会阴部和外生殖器放射，右侧肾区通常有叩击疼痛，沿右侧输尿管压痛。尿检通常可查到大量红细胞。腹部X线平片可发现阳性结石影，超声检查可发现右侧肾盂积水及输尿管扩张。
(4)急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童，常有上呼吸道感染史或症状，先发生高热，后有腹痛或两者同时出现。无转移性痛特征，范围较广且不固定，患者左侧卧位时压痛部位可向内侧偏移。
(5)其他：如右下叶肺炎、胸膜炎、急性胃肠炎、急性胆囊炎等。
常考点
诊断首选B超，显示肿大的阑尾或脓肿。腹腔镜用于确诊，作阑尾切除术治疗。若阑尾穿孔，可作腹膜穿刺检查，抽出脓性液体。WBC计数升高。
结肠充气试验、腰大肌试验和闭孔内肌试验用于辅助诊断。
转诊指征
1.诊断不明的腹痛，应转诊进一步检查，以防误诊、漏诊，尤其急性腹痛如重症胰腺炎、肠梗阻、胃肠穿孔等，如果没有得到及时救治会危及生命
2.需要手术治疗的腹痛患者，应尽早安排转诊
3.伴休克、水电解质、酸碱平衡紊乱的严重患者，医院测量并记录血压、心率、呼吸等生命体征，给予补液、扩容、使用升压药、补充电解质等，维持生命体征稳定，同时积极护送转诊
4.功能性腹痛伴抑郁，社区处理后效果不明显者，可转精神专科治疗。
章节练习题
01
急性阑尾炎的主要症状是
A．畏寒、发热
B．恶心、呕吐
C．腹泻或便秘
D．转移性右下腹痛
E．食欲下降
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解析：D。急性阑尾炎腹痛多起于上腹部或脐周部，数小时后，腹痛转移并固定在右下腹部。
02
急性阑尾炎术后最常见的并发症是
A．出血
B．切口感染
C．粘连性肠梗阻
D．阑尾残株炎
E．粪瘘
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解析：B。急性阑尾炎是感染性疾病，术后最常见的并发症是切口感染。
真题
（～题共用题干）
女，30岁。2天前饱餐后出现脐周疼痛不适。伴恶心，未呕吐，半天后右下腹明显疼痛，阵发加重，1天前开始发热。既往曾行剖宫产，末次月经为2周前。查体：T38.5℃，P次/分，BP/70mmHg，麦氏点有压痛、反跳痛，右下腹肌紧张，肠鸣音2次/分，移动性浊音阴性。
1．最可能的诊断是
A．急性胰腺炎
B．急性肠梗炎
C．急性阑尾炎
D．急性胆囊炎
E．十二指肠溃疡
2．首选的治疗方法是
A．手术治疗
B．甘油灌肠
C．口服抗菌药物
D．应用生长抑素
E．给予胃黏膜保护剂
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1.答案：C
2.答案：A
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