一般资料
女，28岁，体质量85kg
主诉
因第1胎宫内孕38＋5周，头痛伴双下肢水肿，不能平卧1个月，不规律宫缩1h入院。
体格检查与辅助检查T36.8℃，HR次/min，R20次/min，BP/mmHg，呼吸稍促。
心脏彩色多普勒超声：左心室扩大，二尖瓣关闭不全；尿蛋白（＋＋）。血小板90×/L；肝功能：ALT增高，总蛋白降低；眼底检查示：视网膜水肿，有絮状渗出。
诊断：妊娠期高血压（重度）治疗措施
术前：患者术前未行正规治疗。
手术：推患者入手术室；
开放静脉通路；
于右侧卧位下腰2~3间隙行腰-硬联合麻醉，见脑脊液流出后缓慢给予0.75%布比卡因2.0ml＋10%葡萄糖溶液0.5ml，头向置入硬膜外导管3.0cm；
嘱患者仰卧、吸氧、头高脚低位，右髋部垫高20度，调节麻醉平面达胸8；
手术开始后4min取出1男婴，给予咪达唑仑2mg入壶。胎儿娩出后10min产妇心率达到次/min，给予西地兰0.2mg、速尿20mg静脉滴注，生命体征逐渐平稳，
手术40min后结束，出血约ml，补液ml，尿量ml，将产妇安全返回病房。
返回病房：
交给值班医师20min后，患者突然出现：
心慌气短，口唇发绀，咳大量粉红色泡沫痰，测Bp/mmHg，HR次/min，R30次/min，双肺底可闻及细小湿性啰音。
抢救
措施
1.立即行半坐位，面罩吸氧；
2.西地兰0.4mg，呋塞米20mg，地塞米松20mg静脉推注，5min后患者烦躁、呼吸困难加重、出现意识不清，SpO%，急行气管插管接呼吸机行正压通气，吗啡5mg入壶，酚妥拉明20mg＋5%葡萄糖溶液ml缓慢静脉滴注，根据血压变化适当调节滴速，5%碳酸氢钠ml静脉滴注，氨茶碱0.25g＋10%葡萄糖溶液20ml稀释后缓慢静脉推注，呋塞米20mg静脉推注。
40min后患者意识逐渐清晰，只有很少量的粉红色泡沫痰，测量BP/75mmHg，HR次/min，SpO%，双肺底可闻及少许湿啰音。
2h后患者呛咳明显，无法耐受气管导管，吸痰后拔出气管导管。
2d后患者排气，开始进流食，可平卧及下地活动，8d后痊愈出院。半月后随访无异常。
作者：吴军刚
病例来源：爱爱医临床合理用药
小编有话说：孕妇在妊娠32~34周、分娩期（尤其是第二产程）、产褥期（24h内）最初三天内，因心脏负荷较重，易发生心力衰竭，我们再来复习一下妊娠期高血压重度的临床表现：
收缩压≥mmHg或舒张压≥mmHg；蛋白尿≥2.0g/24h或2+试纸法；血肌酐μmol/L或较前升高；血小板×/L；微血管溶血性贫血(乳酸脱氢酶升高)；ALT或AST升高；头痛或其他脑部或视觉症状；持续性上腹不适。
妊娠期高血压是导致孕妇死亡的常见原因，通过对上述妊娠期高血压合并产后急性肺水肿的护理，我们能深刻体会到孕妇产程中病情观察以及配合医生合理用药的重要性，为产妇的救治必须争分夺秒，正确掌握输液速度以及记录产妇液体出入量是提高心功能不全治愈率和降低产妇死亡的关键。在产科的工作中必须要有敏锐的观察力，丰富的临床知识，高度的责任心、有效的护理措施是最有利的保障。
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