今冬之流感与往年有所不同，既有甲型又有乙型，且流行势头十分猖獗。在今冬临床诊治流感的过程中，笔者主要应用《伤寒论》中之经方辨证施治，略有所得，现与大家分享，敬请斧正。
病例一
杨某某，女，49岁，主因“恶寒发热4天，加重伴气短1天”就诊。4天前，患者出现恶寒发热，体温在39℃上下，院外口服多种“感冒药”，病情不见好转，近1天病情明显加重，伴有气短、口唇轻度发青紫，门诊以“病毒性感冒合并病毒性心肌炎可能”于年1月25日15时12分收住入院（院号）。入院查T39.3℃P次/分R21次/分BP/73mmHg急性病容，明显呼吸困难。胸部X线未见明显异常。中医望闻切诊：神志清，精神差，面色较暗，口唇略青紫，恶寒发热，热多寒少，舌苔白略厚，脉数而微弱，遂按中医辨证给予“桂枝二越婢一汤”原方1剂
处方：桂枝10g白芍10g麻黄10g石膏15g
炙甘草10g生姜20g大枣10g
（药用免煎颗粒剂，1剂为2袋），于18时许服药1袋，无加用任何抗病毒及抗生素类西药，仅给予适当静脉输注葡萄糖，生理盐水补液，内加VC，B6，三磷酸腺苷二钠和辅酶A，晚22时许，患者体温仍39℃以上，患者要求用西药退热，值班医生告知患者中药就可退热，再观察片刻，至23时左右，患者体温38℃，开始回落，夜间患者无明显不适，第二天早上测体温36.4℃，查房时患者诉除有轻微咳嗽外已无其它不适，遂依原方加减再三剂，痊愈出院。
：“《伤寒论》太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可更汗，宜桂枝二越婢一汤方”。
病例二
路某某，女，8岁，发热伴咳嗽1周，加重1天入院（院号）。1周前，患儿出现恶寒发热，院外给予口服“感冒药”并输液治疗，病情不见好转，体温持续在39℃左右，服退烧药后能短暂降温。近1日患者因发热加重而入院。入院查体：T40.0℃P次/分R22次/分因患者鼻咽部症状不太明显，故当时仅给予适当补液对症治疗。中医辨证为：外感风热证，给予银翘汤合麻杏石甘汤2剂后病人仍不见好转，据病人自诉有苦干呕，给小柴胡汤1剂。次日查房，患者症状不见好转反而加重，体温超过40℃，遂觉临床辨证有误。再问患者，出汗较明显，有轻微发冷感觉，并且咳嗽痰多，白色较粘痰液，仍有干呕，舌苔略厚。按证给予桂枝加厚朴杏子汤加减：
处方：
桂枝9g白芍9g半夏12g陈皮10g
茯苓10g厚朴10g杏仁8g瓜蒌20g
枳实10g乌梅6g生姜9g大枣10g
炙甘草6g
（免煎颗粒剂，1剂2袋）1次1袋1日2次
1剂热退，唯咳嗽咳痰无明显减轻，原方加减6剂后痊愈出院。
：“《伤寒论》太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者汗自出。啬啬恶寒淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之”。本例病人抓住了其恶寒、发热、汗出、干呕的特点，1剂收效。
病例三
路某某，女，12岁，主因发热伴咽痛咳嗽2天就诊，因患儿平素有慢性肾炎，怕因“感冒”加重肾脏疾病，故于.12.27就诊当天入院（院号）入院时体温在39℃以上。因患者恶寒、发热、项强，伴轻微咽痛，无汗，中药给予麻杏石甘汤加葛根，
处方：
葛根30g麻黄10g杏仁15g生石膏30g
炙甘草10g（免煎颗粒剂）
未用抗生素等西药，服中药1剂后热退，共服6剂痊愈出院。
按：本病人虽风寒表实证，但出现咽痛有化热现象，故用麻杏石甘汤加葛根，1剂见效。
病例四
杨某某，男，16岁，发热咳嗽1周余，院外曾口服西药及静脉输液，病情未见好转，且有加重，体温持续40℃以上，于.12.30入院（院号）。入院后西医除适当补液外，未用抗生素等。
中医望闻切诊：神清，声音洪亮，舌体正常，舌苔薄黄，脉浮数紧，大便干结。
处方：麻黄15g葛根60g杏仁15g生石膏45g
炙甘草10g炒苍术15g大黄10g枳实10g（免煎颗粒剂）
服1剂后热退，3剂后体温完全正常，仍有咳嗽，遂改用射干麻黄汤加减，3剂后痊愈出院。
病例五
马某某，男，45岁。主因恶寒发热伴咳嗽咯痰1周入院（院号）。1周前患者出现恶寒发热，并伴有咳嗽咯白痰，院外给予输液并口服多种“感冒”药物，病情不见好转，于.01.30入院。入院后测体温39℃，血常规及心肺等无明显异常。中医望闻问切诊：精神较差，发热病容，自觉背硬项强，舌质红苔白略厚，说话声音正常，食欲尚可，大便日3-4次偏稀。属太阳阳明合病，遂给予葛根汤。
处方：葛根60克麻黄12克桂枝10克白芍10克
生姜10克大枣20克炙甘草10克（免煎颗粒剂）
晚上6时左右服用1袋（每剂为2袋），9时许体湿开始下降至38℃左右，第二天早上体温完全正常，自我感觉全身轻松，后随证加减再3剂，痊愈出院。
：“《伤寒论》太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤主之（32）；太阳与阳明合病者，必下利，葛根汤主之（33）。
病例六
赵某某，男，22岁，长治市区人。年1月30日，九三学社一位朋友打电话说，其朋友的儿了，今次感冒已高烧3、4天了，用了几种“感冒”药，仍然高热不退，并说病人来壶关看病不太方便，让我先电话中给他说个中药处方试试。问病人情况，恶寒、发热、咳嗽、无汗，有轻度咽喉痛。据上情况，考虑外感，风寒化热证，给予麻黄杏仁石膏甘草汤加葛根，让先吃1剂试试。
处方：葛根50克麻黄10克杏仁10克，石膏20克
炙甘草10克（水煎饮片）
次日早上被告知，昨晚服药后体温渐渐下降，今晨体温已经正常，尚有轻微咳嗽，嘱原方再且2剂，3日后病人痊愈。
病例七
张某某之母，女，91岁，因高热伴精神萎靡1周就诊。患者平素患有肺心病，10多天前因肺炎输注抗生素加以控制。期间其外孙女因患“感冒”而发高热，其与之同屋，遂被感染。染病后，因其年老体衰，竟至不能下床。家属立即按说明书剂量为其服下新型抗病毒药“奥司他韦”，服药后病情曾有好转，体温从39℃降至37℃到38℃之间，但两天后病情又见加重。年1月14日，家属邀我至其家中诊治，但见患者精神极差，不言语，面色灰暗，呼吸急促，体温在39℃以上，脉沉细，病情危笃。考虑患者年事已高，未敢遽用峻剂，先给予小柴胡汤2剂。2日后诊视，见患者病情并无起色，且有加重。再次审视病人，精神极差，处于昏睡状态，呼之有反应，给流质食物或水能吞咽，额头发烫,脉沉细。遂重新辨证之后给予麻黄附子细辛汤，虑及患者年高，故依原方比例，减量用之。
处方：麻黄4g附子6g细辛3g
（免煎颗粒剂，1剂2袋）1次1袋晚上用
患者晚睡前服用1袋药剂，翌日晨测体温36.7℃，继服第二袋，上午测体温36.8℃。据患者病情，我嘱其按原方再服2剂，2剂后，患者体温恢复正常，虽其精神状态改观不大，但已恢复语言能力，能主动与人交谈，主动索取食物，现仍在应用中草药随证加减治疗心肺衰竭。
：“《伤寒论》少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之”。
从上述病历看，今冬春季节之感冒多以风寒证或风寒化热证多见，不经中医医生辨证指导用药，大多数根据媒体宣传应用清凉类中成药，会明显延长并加重病情。临床体会，患者用药1剂就应见效或完全热退，如症状未见改善，应是辨证有误，需重新审视病症。
医院.02.04
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