年4月29日，由中国医药教育协会主办、医者纵横多学科平台承办的“IO云端对话肺癌网络论坛”如期举行。会议借助医者纵横网络会议平台在北京、武汉联动同步直播进行。本医院汪进良教授、薛志强教授担任会议主席，特邀嘉宾有中医院刘雨桃教授、医院汤传昊教授、医院李俭杰教授、医院燕翔教授、郭俊唐教授、医院武晓楠教授、医院王维威教授、医院王纯教授、医院俞伟教授。
和小编一起来回顾一下本场精彩讨论点吧！
专题1早期NSCLC治愈之路围手术免疫治疗临床应用探索
中医院
本专题是由中医院刘雨桃教授分享的“早期NSCLC治愈之路围手术免疫治疗临床应用探索”，主要内容有：早期NSCLC免疫治疗初显疗效围手术期免疫治疗给患者带来治愈希望、围手术新辅助/辅助免疫治疗应用于NSCLC的临床问题探讨。具体内容如下：
早期NSCLC免疫治疗初显疗效围手术期免疫治疗给患者带来治愈希望
以手术为主的早期肺癌患者术后5年复发率高达30-55%，远处转移是肺癌术后复发的最常见模式。
围手术期免疫治疗在机制上优于围手术期化疗，可带来更多获益。
早期研究表明，可切除NSCLC新辅助免疫治疗研究初见成效，其中新辅助免疫治疗+化疗疗效最优，NADIM模式为新辅助免疫治疗最佳选择。
NADIM研究：首个围手术化疗联合免疫治疗应用于可切除NSCLC的研究，手术患者MPR达83%，pCR达63%，2年PFS率和OS率分别达77.1%和89.9%。
CheckMate：目前全球首个证实新辅助免疫联合化疗达到阳性，纳武利尤单抗+化疗vs化疗作为早期NSCLC新辅助治疗的III期研究。欧狄沃+化疗中接受根治性手术患者近1/3获得pCR，无论分期及组织学类型，欧狄沃+化疗都能带来明显获益，病理学缓解数据显著优于影像学缓解，欧狄沃+化疗不良反应与既往研究相似，安全可控。
围手术新辅助/辅助免疫治疗应用于NSCLC的临床问题探讨
围手术免疫联合化疗的适宜人群的选择：II-III期。
新辅助化疗后，MPR可以预测NSCLC患者的长期生存获益，病理学缓解可作为PFS或OS结局的替代终点，围手术期新辅助阶段ctDNA可能预测免疫治疗疗效。
总结
中国医院
专题2免疫irAEs器官特异性管理
医院
本专题是由医院汤传昊教授分享的“免疫irAEs器官特异性管理”，主要内容有：irAEs概览、irAEs相关指南和管理原则、器官特异性irAEs的管理。具体内容如下：
irAEs概览
免疫相关不良反应（immune-relatedadverseevents，irAE）是免疫检测点抑制剂激活机体的免疫系统，在治疗肿瘤的同时，可能对机体的正常组织和器官产生损害，从而出现免疫相关不良反应。
I-O治疗引起的不良事件与其他疗法不同，需要不同的管理策略。
与化疗相比，免疫治疗所引起的免疫相关不良事件可能存在延迟发作，且持续时间较长，患者可能在免疫治疗后期或停药数月甚至数年后出现irAEs，因此临床医生必须对irAEs的不同临床表现保持警惕。
绝大部分免疫相关不良反应是可逆的，绝大部分欧狄沃相关不良反应在两个月左右缓解。
不同的免疫检查点抑制剂具有不同的毒性谱，欧狄沃毒性谱窄，副反应温和，安全性方面是肺癌患者最佳选择。
I-O治疗引发的不良反应可能成为生存获益预测指标。
irAEs相关指南和管理原则
irAEs管理5大要点：监测、预防、评估、检查、治疗。
治疗前的评估和常规筛查——强调基线检查评估。
针对不同累积器官指南推荐免疫相关毒性分级管理原则。
大多数irAEs可以通过暂停给药±皮质类固醇激素得以控制，且可以逆转。
器官特异性irAEs的管理
器官特异性严重irAEs的处理是目前临床诊疗的难点，少部分危重或难治患者临床表现严重或不能通过激素有效控制，是临床上面临的主要问题。
ICIs相关肺毒性
免疫治疗最常见的肺毒性是肺炎，肺炎是免疫治疗相关死亡中重要原因之一，临床表现具有非特异性，最常见的症状为呼吸困难、活动耐量下降及咳嗽，也可出现发热、胸痛等表现。
影像学表现：ICIs相关肺炎的影像学基础征象可包括磨玻璃影、实变、纤维条索、小叶间隔增厚、牵张性支扩、小结节影、网状影等。
ICIs相关心脏毒性
已报道的不良反应包括心肌病变、心包积液、心律失常、急性冠脉综合征和瓣膜病变等，其中心肌炎是最常见的ICIs相关心脏毒性的一种。
ICIs相关心肌炎常呈急性或爆发性发作，患者出现胸痛、活动时呼吸困难以及下肢水肿等临床症状，并在数天或1周-2周内迅速加重，甚至出现心源性休克或心脏骤停。
ICIs相关神经毒性
目前已经的神经系统irAEs包括周围神经病变、重症肌无力、脊髓炎、脑膜炎、脑炎以及格林-巴利综合征等。
接受ICIs治疗的患者可出现非特异的神经系统症状，包括头晕、头痛、嗜睡、虚弱、精神萎靡、迟钝等反应，无局灶神经系统体征。
其他irAEs可遵循指南针对各器官制定个体化管理策略。
总结
北京大学国际院
病例分享1
医院
本专题是由医院李俭杰教授分享的因“咳嗽近2个月”入院治疗的51岁男性患者，具体内容如下：
基本信息
男性，51岁。
主诉：咳嗽近2个月。
吸烟史：5年，40支/天，已戒烟4月。
既往病史：年发现“乙型小三阳”，平时未规律口服抗病毒药物。
辅助检查
-6-4外院胸部CT提示：右上肺占位，考虑恶性。
-7-13行CT引导下肺穿刺活检：肺腺癌。
基因检测：KRASp.Q61H50%。EGFR野生型，ALK、ROS1未见融合/重排。
PD-L1（22C3）CPS=40。
PET/CT示：右肺上叶近纵隔处高代谢肿块（大小约5.6×5.3cm），考虑肺癌，病变与邻近纵隔胸膜分界不清，纵隔4R及右肺门淋巴结伴代谢增高（较大者约1.5×0.7cm），转移可能大。未见远处转移征象。
脑MRI未见转移征象。
初步诊断
右肺上叶腺癌cT4N2M0IIIB期。
侵犯纵隔纵隔4R、右肺门淋巴结转移。
慢性乙型病毒性肝炎。
治疗经过
?-7-17开始第1周期新辅助治疗：白蛋白紫杉醇mg/m2mgd1，卡铂AUC=mgd1，Nivolumabmgd1，Q21d。
化疗后患者出现骨髓抑制3°，神经毒性3°，经积极升白细胞、营养神经治疗后恢复。外院复查胸部CT，肿瘤约3.5×2.4cm。
?-8-15开始第2周期治疗：培美曲塞mg/mmgd1，顺铂75mg/m270mgd1、60mgd2，Nivolumabmgd1，Q21d。
未再出现严重骨髓抑制及神经毒性。复查胸部CT，约2.8×2.3cm。
-9-23医院行手术治疗：胸腔镜右肺上叶切除+系统性纵隔淋巴结清扫术。
术后病理：（右肺上叶）肺叶切除标本：肺脏组织部分区域正常结构破坏，可见大片变性、坏死及上皮样组织细胞反应，可见灶片状淋巴细胞、浆细胞浸润及泡沫状组织细胞反应，周围肺泡上皮增生，特殊染色结果：抗酸（-），六胺银（-），未见明确恶性病变残留，结合临床病史符合治疗后改变；支气管周围淋巴结未见肿瘤性病变（0/1）；（后胸壁）纤维组织增生伴玻璃样变性，散在淋巴细胞浸润；送检（2组、4组、7组、8组、10组、11组、12组）淋巴结未见肿瘤成分（0/2、0/4、0/3、0/1、0/1、0/1、0/1）。
病例总结
本病例讨论问题：
1.Ib期患者直接手术or新辅助治疗后手术？术后pCR是否需要维持治疗？
2.Ib期可手术患者术前新辅助治疗，术后维持治疗，是否存在过度治疗的情况？
3.新辅助治疗后手术难度？
专家讨论摘要
1.医院燕翔教授：早期患者5年生存率较好，Ib期不建议行新辅助治疗，若产生不良反应，弊大于利。pCR后是否需要维持治疗要个体化制定。
2.医院武晓楠教授：如果都按指南治疗，对于医学来说进步会很慢，在一定依据下进行探索是必要的。
3.医院郭俊唐教授：肿瘤体积大、靠近血管，会增加手术难度，改变手术方式。传统观点认为，化疗使病灶缩小，手术按化疗前的范围进行，但是否正确还需临床验证。
医院
专家讨论摘要
主题讨论：新辅助治疗热点讨论
医院王维威教授：入组一般选择T3+的患者，这部分患者获益大。新辅助免疫治疗时代，目的不仅在于缩瘤降期，还要使更多患者达到无瘤状态，这对医生来说是一个挑战。Ib-IIa期患者是否行新辅助再手术以及术后是否维持治疗还需进一步研究。
医院王纯教授：对于分期越靠后的患者，辅助治疗的获益越大。I期患者新辅助治疗的获益可能还没有副反应大，如果手术可切除，则行手术治疗。免疫联合化疗的客观缓解率要优于单药治疗。
医院俞伟教授：早期患者术后行辅助治疗也可获益，部分患者新辅助治疗可以改变手术方式，从全肺切除变为肺叶切除，获益更大。能达到pCR的患者往往提示更好的获益，需要更多的研究结果验证。
本次“IO云端对话肺癌网络论坛”分享了2个专题和1个病例，对新辅助治疗热点问题进行了讨论，提升了对肺癌策略的了解，对肺癌治疗提供了更多的治疗决策思路，不仅让各学科专家们获益良多，也有助于解决临床中的实际问题，得到了线上线下参与直播的医生们的一致好评。
各位希望观看MDT直播的朋友们，可以