02入院诊断:中医诊断:心衰病，心阳虚衰证。西医诊断:呼吸困难（待查）—心力衰竭？；心脏瓣膜病—主动脉（瓣）关闭不全；高血压病3级（高危）；前列腺肿瘤；膀胱肿瘤；窦性心动过缓。该病人现明确诊断有主动脉关闭不全，肺气肿，肺结核，血压持续高（高压达），今晨稳定为在/90，血脂也偏高。该病人昨日做了冠状动脉造影术，今日查体:1.有水冲脉（将患者的上肢高举过头，更易触知）。2.听诊有主动脉杂音，坐位，听胸骨后上部（常见体征为抬举性心尖搏动，该病人要靠右听诊）3.毛细血管搏动征阳性。4.叩诊心浊音界正常。（主动脉瓣关闭不全，舒张期有反流，多导致左心室增大，形成靴型心，此处的心浊音界正常是因为存在肺气肿。）治疗注意:1.若无禁忌症，推荐做灌溉治疗。（无症状期可以潜伏长达20年的时间，直到出现心衰才会影响心界。）2.查因。风湿性心脏病一般是二尖瓣的病变，超声可以鉴别。老年患者的多是主动脉瓣心脏病以主动脉瓣瓣膜环病变为主。基础项要查高血压，糖尿病，高血压要查明是原发性高血压还是继发性高血压。3.治疗上首选钙离子阻滞剂，β受体阻滞剂。（ACEI和ARB不作为首选，是因为血流动力学角度解释，本病肾有效灌注压降低，如果用ACEI和ARB，会导致肾功能不全。）还要注意维持血压血脂，改善肺功能。03入院诊断:中医诊断:胸痹心痛病，气滞血瘀症。西医诊断:胸痛（待查）—急性冠脉综合征？；高脂血症；高尿酸血症；痛风。有抽烟史，一天半包，20余年，喝酒史，20余年，痛风十余年。该病人昨天做了冠脉造影术。现明确诊断有左前降支中段狭窄（60%），右回旋支昨日放入三个支架，左冠状动脉血流不好。病人原血压偏高，高血脂偏高。血压，血脂控制不良，推测是血压偏高导致的右冠脉病变，血脂偏高导致的右回旋支病变，左前降支中段的狭窄易导致后期的心衰。治疗注意:1.忌大油、羊肉，抽烟、喝酒。利普妥要加量，从20加到40~80。可以吃的有淡水鱼、鸡肉、瘦肉、牛肉。鸡蛋可以两天一个。2.要做康复锻炼。3.痛风的饮食禁忌有:海鲜、火锅、烧烤、啤酒、香菇、竹笋、菠菜、花菜、豆芽、菌汤、肉汤。豆制品可以少量吃一点。木耳可以吃。其他未提及的均可以吃。4.舌质淡，胖大，舌苔厚不腻。与中医“湿痹”相关。开中药调理时要注意舌脉。04入院诊断:中医诊断:心悸病，气虚血瘀证。西医诊断:窦性心动过缓；室性逸搏；频发性房性期前收缩；窦房结功能障碍？；缺血性心肌病？室性逸博是因为窦房结兴奋性降低。要考虑:1.患者年龄40岁，主要考虑是否有心肌炎，心肌病，有无缺血，如果有缺血，很有可能是右冠脉的病变。2.（如果是早搏过速的话，暂没有合适的药物治疗。然后如果是过缓的话，可以用阿托品提高窦房结的兴奋性。）主要的治疗原理是要提高窦房结的兴奋性，以提高基础心率为标，然后以纠正基础病为本。3.心动过缓一般不是情绪引起的（患者自觉与情绪相关）。还是要考虑缺血。4.还要考虑传导系统本身的特异性改变，是否有传导阻滞或者纤维性病变。5.致心律失常的发育不良，多见频发室早室速。6.要查心肌病毒抗体。分4型有:逍遥型（不自知，症状轻）；普通型（伴有发热感冒等症状）；心律失常型（该型最常见，有多种过速过缓室早室速。心率与体温不匹配，正常体温每升高1℃，心率增加12—20次。如果有发热，但心率慢，要考虑伤寒。）爆发型（会导致心衰，肺气肿，严重心律失常）7.要查各项炎性指征，如c反应蛋白，还可以ct看心肌炎性代谢。8.主方用炙甘草汤加生脉饮，然后观患者舌质偏暗，有气虚血瘀，要加用活血化瘀药。12入院诊断:中医诊断:胸痹心痛病，气滞血瘀证。西医诊断:胸痛待查—急性冠脉综合症？胃食管反流？；甲状腺术后。用药注意:室早的对症用药有稳心颗粒和参松养心胶囊。两者要鉴别使用，稳心颗粒药物组成有甘松琥珀（安神）三七（活血）党参（补气）适用于偏心神不宁，气虚血瘀的室早。参松养心胶囊有人参，麦冬，山茱萸，丹参，炒酸枣仁，桑寄生，赤芍，土鳖虫，甘松，黄连，南五味子和龙骨，适用于以痰湿，痰瘀化热为主的室早。甘松的药理研究是多离子通道抗心律失常，但效用不强。16入院诊断:中医诊断:眩晕病，肝阳上亢。西医诊断:头晕和眩晕（待查）—脑血管疾病，其他特指的？后循环缺血？颈椎病？；高血压（待查）—原发性高血压？继发性高血压？1.该患者的高血压是近日突然发现，要辨别高血压的真假，继发因素。2.体格检查:双脚不对称，皮肤粗糙，左腿肿胀，橡皮腿？3.怀疑丝虫病，淋巴回流受阻（双脚对称，但还要查）。4.丝虫病要查血找尾丝蚴，要晚上9点取耳垂血。（如果是僵虫，旋毛虫，囊虫，仅看颅内ct就可以排除。）5.查体:大腿根部，腹股沟淋巴结，用指腹滑触看有无淋巴结回流受阻。6.降压药用ACEI+利尿剂。钙离子阻滞剂易出现双下肢水肿，要谨慎用药。附:色素沉着有可能是由于静脉曲张，感染，淤血，回流受阻所导致的，一般不会由于动脉斑块引起。24入院诊断:中医诊断:心衰病，气血亏虚。西医诊断:慢性心功能不全急性加重；心功能Ⅳ级（NYHA分级）；持续性心房颤动；慢性肾脏4期；风湿性心脏病；二尖瓣关闭不全伴主动脉瓣狭窄；关闭不全；高血压病三级（极高危）；脑梗死个人史；2型糖尿病；高尿酸血症；慢性阻塞性肺病。1.现要纠正心衰（有肾功能不好）要评估栓塞和出血风险。如果是低出血，高升塞的话，就暂时不考虑，不用抗灵。如果双高的话，就要控制结率，最后的半，最后。可行办法是做心而风阻。小剂量抗灵，坚持用药。如果结率控制不佳，要控室率啊，beta受体阻滞剂和洋地黄同用。要解决缺血性心脏病，瓣膜心脏病，不考虑手术治疗。房颤的两大并发症是心衰和栓塞。栓塞阿司匹林和立普利诺不能够预防，一定要做抗凝。嗯，治疗现在决定要用西地兰，边补边利。26入院诊断:中医诊断:胸痹心痛，痰瘀滞络证。西医诊断:胸痛（待查）—心肌梗死？心绞痛？胸膜炎？心律失常；术后颅骨缺失；阵发性心房颤动；慢性胃炎；冠状动脉样硬化。1.急性心梗的三大诊断标准:心电图，心肌酶和临床表现。（一、出现典型的胸痛,而且疼痛持续时间比较长,大多疼痛是位于胸骨后或者心前区,可以向左颈、左臂放射,疼痛呈压榨性,常常伴有濒死感,这是心肌梗死诊断标准中比较典型的胸痛发作。二、在心肌梗死的诊断标准中有典型的心电图演变过程,在急性期可以出现st段抬高,在慢慢的病情发展过程当中st段可以逐渐回落,t波平坦或者是倒置,随后慢慢出现病理性q波。三、血清酶学的改变,包括肌钙蛋白i、肌钙蛋白t、肌酸激酶、同工酶等等,浓度可以是升高或者是降低的这种改变。以上三项当中只要是符合其中的两项就可以诊断为急性心肌梗死。）2.出现心梗可能是狭窄性心梗，痉挛，微循环障碍。3.治疗要稳定血脂，改善微循环障碍，解痉挛，单抗血小板加抗凝，不用三抗，因为无微循环的操作，六个月后再评估。要控制节率。31入院诊断:中医诊断:卒心痛病，气滞血瘀证西医诊断:急性st段抬高型心肌梗死；冠状动脉粥样硬化性心脏病，高血压病3级（极高危）；高脂血症。左室后支有中度狭窄，前降支轻度，回旋支中远部有重度狭窄，出现下壁心梗是冠脉痉挛。β受体阻滞剂要慎用。治疗要用三联抗凝。控制血压。35入院诊断:中医诊断:心衰病，阳虚水泛症西医诊断:左心衰竭合并急性肺水肿；心功能Ⅳ级（NYHA分级）；扩张型心脏病；冠状动脉粥样硬化性心脏病；2型糖尿病；腔隙性脑梗死；椎动脉狭窄。1.扩心病要排除缺血。2.ICD和CRT的适应症:（如果有的话，就要用心实在同步治疗，装三腔起搏器。）一是左心室扩大。二是射血分数小于35，然后QRS波增宽。mms。3.药物治疗首选诺欣妥，其次cGMP，再其次，心肌能量代谢。4.慢性心衰急性加重，建议短期抗凝，房颤的话要终身抗凝。慢性心衰要做血压和心电图的管理，药物首选诺欣妥+β受体阻滞剂（+利尿剂）要恢复心脏对他的敏感性。然后可兰特是在β受体阻滞剂不耐受或者有β受体阻滞剂禁忌症时使用。附:如果有血沉快，要考虑炎性和免疫的问题。另:术后第一天病程书写简单情况，查体（血压+同前），辅检（一般都用的是心电图检测，复制心电图结果），处理预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
转载请注明：http://www.hkouben.com/xexjy/7977.html
