随着我国人民生活水平的提高，很多人不知不觉患上了三高（高血压、高血脂、高血糖），随之而来的是各类心脑血管疾病发病率显著升高。目前在我国人群中，心脑血管疾病已经成为第一杀手。在心脑血管疾病中，心肌梗塞是最凶险、最常见的危重症疾病，也是当-今中老年人群猝死的主要病因，每年都要夺走很多人的生命。因此，当我们一旦出现心脏不适症状，如何判断自己是不是得了心肌梗塞，心肌梗塞又该如何救治就显得非常重要。下面通过10幅图画来介绍心肌梗塞的常见症状和救治方法。
胸闷、胸痛是心肌梗塞最常见的表现。疼痛常出现在胸骨中下段后方或心前区，也可出现在后背、肩膀、腹部、上肢甚至牙周等不典型部位。疼痛常为压迫性，较为剧烈，有濒临死亡的感觉，常常持续半小时以上不能缓解。
当心绞痛发生时，服用硝酸甘油、速效救心丸、丹参滴丸等药物往往可以缓解。而一旦心肌梗塞发生时，服用这类药物往往无效，或者服药后稍有缓解，但很快胸痛又再次发作。
心肌梗塞造成心肌坏死后，会出现急性心功能不全。尤其当左心功能不全时会引起肺淤血，出现胸闷、气喘、呼吸困难甚至咯血，患者往往被迫端坐位呼吸。心肌梗塞还会引起心律失常，以室性心律失常（室性早搏、室性心动过速、心室颤动）最多见。患者会自己感觉心跳不齐，心慌，严重时可出现晕厥甚至猝死。
心肌梗塞发生时，如果心肌坏死的范围比较大，大片的心肌收缩力下降或者消失，心室泵血的能力明显下降，会出现心源性休克，患者表现为全身大汗，血压下降。原先的高血压患者此时往往出现血压正常或者低血压，甚至血压测不出。在右心室发生心肌梗塞时也较容易出现低血压。
有些中老年患者发生下壁心肌梗塞时，往往表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状，常常容易误诊为急性胃肠炎、胆囊炎等。因此，中老年患者出现腹痛呕吐症状时，在就诊时，千万不要忘记做心电图检查。
部分患者发生心肌梗塞以突发晕倒为首发表现。当心肌梗塞发生时，由于心源性休克、低血压或者心跳骤停，恶性心律失常导致阿斯综合征时，心脏无法将足够的新鲜血液泵入大脑，因为脑细胞缺氧，患者出现晕厥、意识丧失。这时候如果有旁人在场，有条件应一边进行心肺复苏，一边立即拨打求助。
糖尿病患者是发生心肌梗塞的高危人群，比普通人心肌梗塞发病率高2-3倍。而且由于糖尿病患者对疼痛不敏感，常常表现为无痛性心肌梗塞，症状亦不典型。因此糖尿病患者即使只有轻度的胸闷、胸痛、出汗等不适，医院完成心电图和心肌酶谱等检查，以排除心肌梗塞。
有以上不适症状的医院完成18导联心电图检查，由于心肌梗塞的心电图会有动态演变，或者有时因为超急性期心肌梗塞而心电图无异常，或者心电图出现假阴性，因此往往还需要多次复查心电图。
除了心电图以外，心肌酶谱也是诊断心肌梗塞的重要依据。在心肌坏死发生后，由于心肌细胞的溶解，原本存在于心肌细胞内的各种心肌酶便会释放到血液中从而被仪器检测出来，呈现阳性结果。心肌酶谱的高低往往和心肌坏死的范围成正比。心肌酶谱升得越高，患者的预后越差。其他一些抽血检查如血常规、凝血常规、血生化（肝肾功能、血脂、血糖、电解质等）对于诊断、鉴别诊断和治疗也有重要意义。必要时还需要查主动脉CTA、胸部CT、心脏彩超等和其他引起胸痛的疾病相鉴别。
一旦确诊了心肌梗塞，最重要的治疗是尽快实施血运重建，即开通闭塞的冠状动脉，挽救更多可能坏死的心肌。血运重建的方法主要有药物溶栓、冠状动脉内球囊扩张和支架植入。医院具备在短时间内急诊介入治疗的技术，一般首选介入治疗。医院较远，在没有禁忌症的情况下应该尽快给与药物溶栓。同时还要给与抗血小板聚集、抗凝、稳定斑块、抗心律失常等治疗。病情危重的患者需入住CCU（冠心病监护病房）。
为了预防心肌梗塞，在平时我们应该经常监测血压、血糖、血脂，如果已有上述三高应坚持服药控制。严格戒烟，避免过度劳累和情绪激动。如果已经确诊有冠心病应长期服药，定期随访，以免进一步进展为心肌梗塞。
作者简介：周海波，南京医院心血管内科副主任医师。现为江苏援藏医疗队副队长，拉萨市妇幼保健院医护办副主任。审核：刘广民
图文供稿：周海波
编辑：党群组李琦
排版：我苏网沈源
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