点击上方蓝色字体， 缓慢减停镇静，评估神志，神志清楚，GCS15分,充分镇痛基础上的浅镇静。
治疗方案
RASS：-1至0分；VAS：0至1分
呼吸机设置：SIMV，VtmL，FIO%，PEEP4cmH2O，PS8cmH2O，F12次/min
舒芬太尼0.2μg/kg/h，丙泊酚(2mg/kg/h)，右美托咪定(0.3μg/kg/h)
患者出现躁动、咬管，血压升高，心率增快，反常呼吸，末梢凉
加强
镇痛镇静
紧急处理：2%丙泊酚2.5ml(约1mg/kg)以0.05μg/(kg·h)的速率增加舒芬太尼的用量。
加强镇痛：以0.05μg/(kg·h)的速率增加舒芬太尼的用量，每10分钟镇静评分1次，直至达标。
加强镇静：以0.5-1mg/kg/h的速率增加丙泊酚用量，并增加右美泵速，每10分钟镇静评分1次,直至达标。
舒芬太尼(0.3μg/kg/h)+丙泊酚(2.5mg/kg/h)+右美托咪定(0.5μg/kg/h)
VAS：0-1分，RASS：1-0分
ECMO后第五天Day5呼吸、循环平稳，尿量可，末梢暖
LAC1.3mmol/l,TNI2.42ng/ml；ScVO%；血管活性药量进一步减少（去甲肾上腺素0.03-0.04μg/kg/min，肾上腺素0.02-0.04μg/kg/min）
超声心动图：EF30%，LV48mm
拔除气管插管之前，舒芬太尼序贯瑞芬太尼
清醒ECMO适应症
●神智清楚，四肢活动良好，气道自洁能力强；
●血流动力学稳定；
●器官及组织灌注良好；
●血清乳酸浓度小于3mmol/l，尿量大于1ml/kg/h；
●胸部X线片无明显肺淤血及其他病理表现；
●氧合指数mmHg
清醒ECMO益处
●改善通气/血流比值不匹配和肺不张
●利于静脉回流和动脉充盈
●可能减少机械通气诱发膈肌功能障碍和呼吸机相关肺炎
●患者可以用言语和医护人员及家属交流和进食饮水
●更容易进行康复锻炼
VAS0-1分，RASS0分；瑞芬太尼(0.03μg/kg/min)
ECMO后第七天Day7●呼吸、循环平稳，尿量好，末梢暖
●LAC0.7mmol/l,TNI0.21ng/ml
●ScVO%
●血管活性药物减少
●(肾上腺素0.02-0.04μg/kg/min）
●超声心动图：EF40%，LV48mm
ECMO撤机指征
●心电图大致正常
●动脉和混合静脉氧饱和度正常
●血流动力学参数恢复正常
●气道峰压下降（本例已拔管）
●胸部X线片改善
●血气和水电解质正常
镇痛镇静体会
●ECPR后亚低温治疗期间有效镇痛镇静
●ECMO早期应适当采取深镇静
●ECMO期间平稳可采取浅镇静
●清醒ECMO要严格把握适应症
声明：本病例经作者授权发布，禁止其它公众平台转载。
（宜昌人福药业市场部）
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