年9月初，20岁的阳光男孩小赵（化名），因普通感冒引发了暴发性心肌炎，频发室速、心脏停搏，生命危在旦夕，在这千钧一发之际，医院重症医学科的ECMO团队再次采用体外膜肺氧合(ECMO）技术支持心肺功能，不抛弃、不放弃，坚守26天，“重启”心肺功能，成功挽救了这个年轻的生命。小赵（化名）是一名在校大学生，9月医院就诊，谁曾想到，所有的不适感都是灾难的前奏，经相关专家诊断，确诊其为暴发性心肌炎，转入重症医学科。随后患者病情进展迅速，心功能急剧下降，出现心律失常、心源性休克等症状，频繁室速，心脏射血分数不足10%，各种强心药物都无法维持心脏正常工作，随时有心脏停搏的危险，情况十分危急。时间就是生命，李忠平主任带领的ECMO团队经过慎重评估，发现患者的心脏、肾脏、肝脏等重要脏器都出现不同程度的损害。ECMO团队成员一致认为使用体外膜肺氧合技术（ECMO）是目前唯一的办法，且必须立即施行才有一线生机。暴发性心肌炎是心肌炎的最危重类型，以病情凶险、迅速出现严重心律失常、心力衰竭或心源性休克为主要特征，死亡率可高达80%，早期使用体外生命支持是扭转循环衰竭及治疗的关键。体外膜肺氧合（ECMO）是常用的体外生命支持方式，可部分或完全替代患者心肺功能，从而维持有效的循环和氧合，为心肺功能的恢复赢得宝贵时间。与患者家属进行了充分的沟通后，ECMO团队准备就绪，迅速展开抢救，有条不紊的开始连接并预充管路。由李忠平主任、崔伟东主治医师、李锋主治医师、李立恒主治医师等为患者在局麻下进行动脉及静脉置管术，在置管期间，患者仍频发室速，出现意识丧失，病情持续恶化，大剂量的升压药物难以维持血压，并间断给予6次同步电复律治疗，这些都给ECMO团队的置管及抢救技术带来极大的考验。李忠平主任临危不乱，团队默契配合，在短时间内完成股动脉、股静脉穿刺置管术及下肢远端灌注分流置管术，连接体外膜肺设备，行V-A模式ECMO，转机成功，开启人工心肺（ECMO）“代班”模式能让心脏得到充分的休息和治疗。但是，术后心电监护显示，患者一度处于心脏骤停的状态，因有ECMO保驾护航，患者还能够保持清醒状态，能进食及交流。随着治疗的逐步进行，患者心律失常得到改善，但仍然存在心衰及循环不稳。在接下来26天的治疗中，ECMO团队24小时坚守，医院多学科联合会诊的优势，给予了包括ECMO循环支持、体外循环管路管理、抗凝及抗栓管理、院感防控、床旁血液净化治疗、床旁心脏功能监测、床旁血流动力学监测、床旁下肢远端灌注监测等多种治疗及支持技术。10月2日经全面血流动力学评估，已经“休眠”小时的心脏基本恢复功能，ECMO团队为患者安全撤机并进行血管缝合，10月12日患者血管活性药物完全停用，生命体征平稳，顺利转出重症医学科。年轻小伙迎来了新生，ECMO技术再立新功！医院重症医学科自8月份独立自主成功开展ECMO工作以来，第一例为VV-ECMO，为呼吸衰竭后肺功能支持治疗。本例患者为VA-ECMO，是心肺功能衰竭后的心肺功能的联合支持，而且是持续近26天，长达小时心脏支持，这在我市是首例，在全省乃至全国都极为少见。此次救治的成功标志着我市急危重症的抢救水平再上新的台阶，成功跨入了ECMO时代。
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V-V转流经静脉将静脉血引出经氧合器氧合并排除二氧化碳后泵入另一静脉。通常选择股静脉引出，颈内静脉泵入，也可根据病人情况选择双侧股静脉。原理是将静脉血在流经肺之前已部分气体交换，弥补肺功能的不足。V-V转流适合单纯肺功能受损，无心脏停跳危险的病例。可在支持下降低呼吸机参数至氧浓度《60%、气道压《40cmH2O，从而阻断为维持氧合而进行的伤害性治疗。需要强调V-V转流是只可部分代替肺功能，因为只有一部分血液被提前氧合，并且管道存在重复循环现象。重复循环现象是指部分血液经过ECMO管路泵入静脉后又被吸入ECMO管路，重复氧合。V-A转流经静脉将静脉血引出经氧合器氧合并排除二氧化碳后泵入动脉。成人通常选择股动静脉;新生儿及幼儿由于股动静脉偏细选择颈动静脉;也可开胸手术动静脉置管。V-A转流是可同时支持心肺功能的连接方式。V-A转流适合心功能衰竭、肺功能严重衰竭并有心脏停跳可能的病例。由于V-A转流ECMO管路是与心肺并联的管路，运转过程会增加心脏后负荷，同时流经肺的血量减少。长时间运行可出现肺水肿甚至粉红泡沫痰。这也许就是ECMO技术早期对心脏支持效果不如肺支持效果的原因。当心脏完全停止跳动，V-A模式下心肺血液滞留，容易产生血栓而导致不可逆损害。如果超声诊断下心脏完全停止跳动3小时则应立即开胸手术置管转换成A-A-A模式。两条插管分别从左、右心房引出经氧合器氧合并排除二氧化碳后泵入动脉。这样可防止心肺内血栓形成并防止肺水肿发生。ECMO方式的选择是要参照病因、病情，灵活选择。总体来说V-V转流方法为肺替代的方式，V-A转流方法为心肺联合替代的方式。心脏功能衰竭及心肺衰竭病例选V-A;肺功能衰竭选用V-V转流方法;长时间心跳停止选A-A-A模式。而在病情的变化过程中还可能不断更改转流方式。例如在心肺功能衰竭急救过程中选择了V-A转流方法，经过治疗心功能恢复而肺还需要时间恢复。为了肺功能的快速恢复，转为V-V模式。不合理的模式选择则可能促进原发症的进展，降低成功率;正确的模式选择可对原发症起积极作用，提高成功率。图/文重症医学科预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
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