[史密斯导读]心肌酶是存在于人体心肌细胞中的一种特有的物质，当人体心肌受到损伤时，心肌酶就会释放出来。在临床中，医生通过抽取一定量的血液，检查其心肌酶各项指标的含量，一旦发现指标数值有异常，就说明患者可能发生了心肌损害，如心肌坏死、心肌梗塞、心肌炎等，这时就需要及时采取治疗措施。所以说，心肌酶检查作为一种特定性体检，对于及时发现身体隐患，尤其是心肌隐患，有着十分重要的意义。
心肌酶谱主要包含哪些指标？心肌酶谱主要包含五项：乳酸脱氢酶LDH、天门冬氨酸氨基转移酶（谷草转氨酶）AST、磷酸肌酸激酶CK、磷酸肌酸激酶同工酶CK-MB、a-羟丁酸脱氢酶（a-HBDH）。
1、乳酸脱氢酶LDH（正常值~IU/L）：
LDH是体内能量代谢过程中的一个重要的酶，几乎存在于所有组织中，以肝、肾、心肌、骨骼肌、胰腺和肺中为最多。这些组织中的LDH的活力比血清中高得多，所以当少量组织坏死时，该酶即释放血而使其他血液中的活力升高，常用于对心梗、肝病和某些恶性肿瘤的辅助诊断。
2、天门冬氨酸氨基转移酶（谷草转氨酶）AST（正常值0~40IU/L）：
广泛分布于人体各组织、器官中，主要在心、肝、骨骼肌、肾、胰、脾、肺、RBC中。其中以心肌细胞含量最丰富，AST在心肌中含量最多，所以在急性心梗6~12h升高，48h达高峰，3~5d恢复正常。
3、磷酸肌酸激酶CK（正常值24~IU/L）：
主要分布于胞桨和线粒体。急性心梗，血清CK活力明显升高，发病4~6hCK升高，12~24h达高峰，升高幅度大，2~4天恢复正常；心肌梗死后CK最大值很少超过U/L，如果U/L提示伴有骨骼肌疾病；CK对心肌缺血和心内膜下心肌梗塞的诊断比其它酶灵敏。
4、磷酸肌酸激酶同工酶CK-MB（正常值0~25IU/L）：
CK-MB是诊断AMI（急性心肌梗塞）最佳的血清酶指标。心肌CK-MB可达40%以上，特异性高达%。心梗发生时，血清CK-MB可增高10~25倍，超过CK(10~12)倍。
5、a-羟丁酸脱氢酶a-HBDH（正常值：90～U/L）：
它存在于人体各组织中，以心肌组织含量最多，约为肝脏的2倍，其活性达总酶活力的一半以上。当心肌受损时，α-羟丁酸脱氢酶就会释放到血中，所以血清α-羟丁酸脱氢酶在发生心肌疾病时明显增高。
心肌酶谱临床意义一、.肌酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB） （1）心肌梗死时血清CK水平明显升高，于心肌梗死发病后2～4小时即开始升高，24～36小时达到高峰，3～5天即可恢复正常。心肌梗死患者CK增高以肌酸激酶同工酶（CK-MB）为主，CK-MB对急性心肌梗塞（AMI）早期诊断的灵敏度明显高于总CK，其阳性检出率可达%，且具有较高特异性。CK-MB一般在AMI发病后3～6小时增高，16～20小时达高峰，3～4天恢复正常，且增高程度与梗死面积大小基本一致。另外，溶栓蛋白CK-MB高峰时间前移，提示溶栓成功、血管开通。 （2）其他心肌损伤，如心绞痛、心包炎、心脏手术、射频消融和安装心脏起搏器等CK-MB也可增高。 （3）进行性肌营养不良、多发性肌炎、骨骼肌损伤和全身性惊厥时CK增高，主要以肌型肌酸激酶同工酶（CK-MM）为主。 （4）脑血管意外、脑部手术、严重平滑肌损伤如肠梗阻，可见脑型肌酸激酶同工酶（CK-BB）增高。 （5）甲状腺可抑制CK的活性，甲状腺功能减退的患者CK可升高，甲状腺功能亢进血清CK可降低。 （6）剧烈运动后血清CK升高。
二、乳酸脱氢酶LDH （1）LD增高主要见于急性心肌梗死、病毒性肝炎、肝硬化、肺梗死、骨骼肌病、白血病，尤其是急性淋巴细胞型白血病及恶性贫血等。在诊断急性心肌梗死时，LD于发病后12～24小时达高峰，并能持续升高达10天。 （2）恶性肿瘤发展到严重阶段LD可升高，肿瘤所致的胸水、腹水中LD可升高。 （3）慢性肾小球性肾炎、系统性红斑狼疮、膀胱及肾恶性肿瘤时患者尿中LD升高达正常人的3～6倍。 （4）蛛网膜下腔出血、脑血管血栓形成并出血者，脑脊液中LD升高。 （5）LD下降无意义。
三、a-羟丁酸脱氢酶（a-HBD） （1）心肌梗死患者血清a-HBD增高，发病后12～18小时开始升高，2～3天达峰值。为正常值的2～3倍，持续7～20天后恢复正常。 （2）a-HBD、LDH、AST、CK及CK-MB一起构成了心肌酶谱，对诊断心肌梗死有重要意义。 （3）活动性风湿性心肌炎、急性病毒性心肌炎、溶血性贫血等，因LD1增高，故a-HBD亦增高。 （4）肝脏疾病患者a-HBD不升高，肝病时则a-HBD/LDH0.6，故当LDH升高而难于确定为心肌梗死或肝病时，测定理a-HBD有助于鉴别。
四、天门冬氨酸氨基转移酶（AST） AST的测定可反映肝细胞损伤程度，AST升高常见于以下疾病： （1）急性心肌梗死(AMI)：在发病后6～8小时AST开始上升，18～24小时后达高峰，但心绞痛时，AST正常。 （2）肝脏疾病：传染性肝炎、中毒性肝炎、肝癌、肝硬化活动期、肝脓肿、脂肪肝、梗阻性黄疸、肝内胆汁淤积或淤滞、胆管炎、胆囊炎等。 （3）其他疾病：进行性肌肉营养不良、皮肌炎、肺栓塞、肾炎、胸膜炎、急性胰腺炎、肌肉挫伤、坏疽、溶血性疾病。
心肌酶检查是及时发现心肌问题的重要手段，通过心肌酶谱，可以从各项指标上解读心肌功能以及可能存在的心肌问题。进一步采取针对性的治疗措施，可以有效减缓心肌损害或者恢复身体健康。
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