第二十二章病毒性心肌炎
病毒性心肌炎：病毒感染所致的心肌细胞的变性和坏死。
引起儿童心肌炎的常见病毒有柯萨奇病毒(B组或A组)，尤其是CVB3。
临床表现：表现轻重不一，取决于年龄和感染的急性或慢性过程，预后大多良好;
⑴症状：
①起病隐匿，有乏力、活动受限、心悸、胸痛等症状;
②重症患者可发生心力衰竭并发严重心律失常，心源性休克，猝死;
③新生儿患病时病情进展快，常见高热、反应低下、呼吸困难和发绀，常有神经、肝脏和肺的并发症;
⑵体征：
心脏有轻度扩大，伴心动过速、心音低钝及奔马律，可导致心力衰竭及昏厥等;
反复心力衰竭者，心脏明显扩大，肺部出现湿啰音及肝、脾大，呼吸急促和发绀，
重者患者可突然发生心源性休克，脉搏细弱，血压下降。
※诊断标准：
⑴临床诊断依据：
①心功能不全、心源性休克或心脑综合症;
②心脏扩大;
③心电图改变：ST-T改变、期前收缩、传导阻滞;
④CK-MB升高或心肌肌钙蛋白(cTnI或cTnT)阳性。
⑵病原学诊断依据
①确诊指标：自心内膜、心肌、心包或心包穿刺液中发现：
a.分离到病毒;b.用病毒核酸探针查到病毒核酸;c.特异病毒抗体阳性;
②参考指标：
a.自粪便、咽拭子或血液中分离到病毒，且恢复期血清同型抗体滴度较第一份血清升高或降低4倍以上;
b.病程早期血中特异性IgM阳性;
c.用病毒核酸探针在患儿血中查到病毒核酸;
③确诊依据：
具备临床诊断依据2项可临床诊断;
临床诊断+病原学确诊依据之一=病毒性心肌炎;
临床诊断+病原学参考依据之一=临床诊断病毒性心肌炎;
不具备确诊依据应给予必要的治疗或随诊;
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