导读：前面2篇我们讲到小张因为感冒后怀疑心肌炎住进了我们心内科并且得到了初步的诊断，今天我们看看他的疾病是怎么进一步确诊和评估病情的！
查房
入院第二天清晨，护士又来了抽血查肝肾功能和复查肌钙蛋白，做了心电图。可能夜间没睡好，头昏昏沉沉的，浑身无力气，感觉咳嗽在加重，还是干咳，倒是没有再发热。白天的时候有个年资高的女大夫带着一群医生来了查房，后来得知是李教授，其中还有昨日门诊见到的李大夫。李教授听着李大夫汇报病情，翻阅着病历，追问了几个问题，对他进行了仔细的体检。查完后对身边的年轻大夫进行了病例的讲解，医院的教学查房。具体讲了些什么不大记得，只知道结合今天做的心电图和昨天的对比没有太多的动态变化，结合他发病前有典型的流感症状，综合考虑是病毒性心肌炎的可能性大，而由心梗所导致的肌钙蛋白升高可能性小，还要继续完善长程心电图的检查、心脏超声检查，胸片检查。
查完房后小张接着问了李大夫几个问题，什么是长程心电图，李大夫跟他解释道因为之前查的心电图是只反映1分钟的心律情况，发现有早搏，但不能反映早搏数的多少和规律，所以需要带个像小盒子样的心电记录仪，监测24小时心律情况。也知道了昨天晚上开始服用的药物是营养心肌的药辅酶Q10，和抗病毒的药物奥司他韦。问了他最关心的问题，就是他的算严重的病毒性心肌炎吗，李大夫没有正面回答，告诉他先把检查做了，特别是心脏彩超很重要，可以评估他心脏泵血的整体情况。安慰他目前的症状还好，如果是严重的心肌炎的话，可能他需要住的病房就是监护室了，这些话让小张稍微宽慰了些。接着，上午还开始打磷酸肌酸的注射液，护士告知这也是营养心肌的药物。
下午开始去做了心脏彩超、长程心电图、胸片检查.....
小贴士：
病毒性心肌炎与心肌梗死的区别：病毒性心肌炎常见于青壮年，平素体健，无冠心病易患因素，发病前或发病时常有呼吸道、消化道感染史，且常伴发热，胸痛多为持续性，以胸闷、心慌、气短为主，病理性Q波与ST段抬高发生的导联“不吻合”，且不能用某支冠状动脉阻塞来解释心电图改变。急性心肌梗死常见于中老年，胸痛呈压榨性，持续时间短于前者，心电图ST-T有特征性变化，心肌损伤标志物升高，且在一定时间内呈特征性的变化曲线。
心肌酶谱高就是病毒性心肌炎，这个观点也是不正确的，需综合分析。初步怀疑是病毒性心肌炎时，都会要求患者抽血检查心肌酶谱，尤其是检查肌酸激酶（CK）的心肌同工酶（CK-MB）和肌钙蛋白，因为它在一定程度上能反应心肌受损的情况。病毒性心肌炎的主要诊断指标并非为心肌酶异常，医生还会结合心电图、临床表现进行综合分析。
辅酶Q10：是细胞呼吸和细胞代谢的激活剂，也是重要的抗氧化剂和非特异性免疫增强剂。可减轻急性缺血时的心肌收缩力的减弱和磷酸肌酸与三磷酸腺苷含量减少，保持缺血心肌细胞线粒体的形态结构，对缺血心肌有一定保护作用。
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