作者：孙曦羽邱辉忠吴斌林国乐石海峰肖毅
文章来源：中华胃肠外科杂志,,21（6）
摘要目的：探讨直肠癌直肠前切除术后患者结直肠吻合口管状狭窄的治疗方法。
方法：回医院基本外科结直肠专业组—年收治的23例直肠癌前切除术后吻口管状狭窄的病例，总结患者的一般情况、直肠癌手术方式、围手术期治疗、吻合口狭窄的具体情况、治疗方式和结局。吻合口狭窄定义为：
（1）吻合口肠壁增厚、瘢痕狭窄长度1cm、且直径为12mm的结肠镜不能通过的吻合口；
（2）患者常伴有排气、排粪时左侧腹部胀痛、排粪次数增多、粪便变细和排粪困难等症状；
（3）肛门指诊、结肠镜、经肛门造影和直肠磁共振等提示吻合口狭窄。
结果：—年间收治直肠癌直肠前切除术患者例，其中术后出现吻合口管状狭窄患者23例（1.1%），男性20例、女性3例；年龄36~78（58.3±10.2）岁。吻合口距离肛缘6cm以内7例，6~10cm12例，10cm以上4例。12例接受放疗，其中术前行新辅助放化疗6例，术后放疗及化疗6例。发生吻合口狭窄后的初始治疗方式：9例（39.1%）行球囊扩张治疗，1例（4.3%）行支架治疗，1例（4.3%）行经肛内镜微创（TEM）治疗，7例（30.5%）行转流术，5例（21.7%）行消化道重建。
12例接受放疗的患者中，4例初始选择球囊扩张治疗，均失败；l例因肠梗阻初始选择置入裸支架缓解梗阻，1月后因支架取出再次出现狭窄，后行转流术；7例切除原狭窄吻合口后，剩余肠管较短，无法吻合，行转流术。11例无放疗的患者中，5例经球囊扩张治疗后均缓解狭窄；1例初始行TEM，术中损伤后尿道，经留置导尿管支撑后尿屡愈合；5例切除原狭窄吻合口，消化道重建后未出现狭窄，但其中1例手术中出现骼前静脉出血。
结论：对于直肠癌直肠前切除术患者，球囊扩张可有效治疗吻合口管状狭窄，但易出现再狭窄。手术切除狭窄肠管，重建消化道可以从根本上改善狭窄，但需注意手术并发症的风险。
随着吻合器械的临床应用、腹腔镜技术的普及和新辅助治疗理念的推广，直肠前切除手术逐渐成为中低位直肠癌外科治疗的主要术式。但是该术式仍然会带来一些严重并发症，比如吻合口狭窄（anastomoticstricture）、吻合口漏、吻合口出血、前切除综合征、泌尿和性功能障碍等。其中吻合口狭窄为后期并发症，处理棘手，治疗效果难以令人满意，成为专科医师北京最佳白癜风医院北京白癜风治疗最新方法