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腹痛(abdominalpain)是儿科常见的临床症状，也是小儿内外科之间会诊最频繁的一类症状。腹痛以消化道疾病为主，可发生于从新生儿到青春期各个年龄段，各年龄组有不同特点。
腹痛不仅是腹部诸多脏器疾病的共同症状，也是腹部以外疾病的临床征象。
小儿腹痛常被比喻为一个未打开的圣诞包裹，人们对其内容只能作大概的猜测，经过认真的询问、检查，我们能够得出初步的答案，但决不可以掉以轻心，包裹中很可能隐藏着一颗定时炸弹，随时带来致命的危险。
诊断及鉴别诊断
儿童腹痛涉及的病种很多，必须分析到具体临床病种。分析儿童腹痛采用三级分析法。
▼参考文献《儿科急诊与危重症诊疗规范》
1器质性与功能性腹痛的鉴别1、器质性腹痛
腹痛具有持续性、局限性、固定性的特点。即持续6小时以上的腹痛，腹部局部性体征为压痛、肌紧张、肿物、肠型。以上各项必须具有固定的位置、固定的范围、固定的性质，多次检查不变，为典型的急腹症。
2、功能性腹痛
腹痛具有间歇性、泛化性、非固定性的特点。腹痛间歇性发作，腹软不胀，无固定的紧张、压痛或肠型，可以除外器质性病变。腹痛发作过后能正常行走，正常饮食，一般可以排除急腹症。
2器质性腹痛三类与功能性腹痛两类的鉴别器质性腹痛可按腹部体征的性质分为三类：
1、“局部炎症”(focaldiseases)类
腹腔内某一脏器发生炎症，以局部范围压痛、肌紧张为主征，依据压痛的位置结合症状即能做出诊断。
如急性阑尾炎、急性胆囊炎、梅克尔憩室炎、急性胰腺炎等均表现为不同部位的腹部压痛、紧张。
2、“肠梗阻”(intestinalobstruction)类
小儿外科疾病引起的机械性肠梗阻系由先天或后天因素引起的肠腔内、肠腔外、肠壁病变导致的肠腔阻塞，先天畸形为儿童肠梗阻的重要原因。
机械性肠梗阻以腹绞痛、腹胀、肠型为主征，可分为两组进行诊断：
肠腔内梗阻：以肿物为主征，如肠套叠、蛔虫团或异物团堵塞。
肠腔外梗阻：以肠型为主征，如肠粘连、索条压迫、肠扭绞，嵌顿性腹股沟斜疝也属此类。
▼参考文献《实用儿科危重病抢救常规和流程手册》
3、“腹膜炎”(peritonitis)类
以腹胀、全腹压痛、肌紧张、听诊肠鸣音消失为主征，可分为四种情况进行分析：
病灶性或蔓延性：系指腹腔内脏器的原发炎症蔓延至腹腔感染，如阑尾炎引起的腹膜炎，表现为全腹压痛，以右下腹压痛突出。
原发性或血源性：系指无腹腔内脏器病变而形成的腹膜炎，多数病例找不到病因，目前认为可经血行感染、淋巴管感染、肠道感染或女孩阴道上行感染引起。腹检无突出的压痛区，以脓性腹水为主，穿刺涂片多有球菌。
功能性腹痛两类，特点为间歇性，无固定阳性腹征，多为痉挛性腹痛。
1、原发性肠痉挛(primaryenterospasm)
可分为免疫或过敏性肠痉挛，查不出器质性病变。多为肠痉挛症，最易与外科腹痛相混。
肠痉挛发作多在10分钟内自然缓解，很少超过1或2小时，小孩痛后吃玩正常。常可在多日甚至数年中长期发作，但不影响生长、发育、营养。
2、继发性肠痉挛(secondaryenterospasm)
病史长，有其他症状，需按各系统进行检查包括：胃肠造影、胆胰造影、超声检查、内镜检查、神经检查、血液血管检查、代谢检查、免疫检查、毒物检查等。
继发性肠痉挛大体上可有8种，分别为：
1)消化道炎症、溃疡、肿瘤、重复畸形。
2)胆胰管汇合异常、胆总管扩张与结石。
3)幽门螺旋菌或贾第虫感染。
4)神经性痉挛如腹型癫痫、腹型破伤风、脊髓瘤等。
5)血液血管病如腹型紫癜与肠系膜脉管炎。
6)代谢病如克汀病、糖尿病。
7)慢性免疫病如风湿病、川崎病等。
8)农药中毒及食物中毒。
3具体引起腹痛病变器官的鉴别无论是器质性腹痛还是功能性腹痛按此方案分析到某一疾病后，必须按该病的诊断关键反复核对，方可下诊断。
如右下腹痛及固定压痛多为阑尾炎；腹痛伴呕吐、血便、腹块多为肠套叠。
▼参考文献《儿科症状鉴别诊断学》
最后，按治疗的需要还需进一步分析现实的病理分型与分期，方可制定治疗计划。
总之，儿童腹痛的鉴别诊断在于避免延误手术时机，因此区别外科性器质性腹痛与内科功能性腹痛性情况为重点。
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