接上期：
患者发热、血象、PCT明显升高，考虑感染明确。影像学提示泌尿系结石梗阻，右肾肿胀增大，D-J管引流出脓性液体，泌尿系感染明确，存在感染性休克，多器官功能衰竭，积极予患者泰能抗感染治疗。
对于泌尿道感染的患者应区分是单纯性膀胱炎或急性复杂性UTI。
急性单纯性膀胱炎是指非妊娠成人中推测局限于膀胱的急性感染。这类患者没有提示膀胱以外部位感染的症状或体征。
急性复杂性UTI是指伴有下列任何特征的急性UTI，这些特征提示感染扩散至膀胱以外部位：
1）发热(99.9℉/37.7℃)–发热的体温阈值尚未完全明确，应据具体情况而定，并考虑到基线体温、其他可能导致体温升高的因素，以及经验性抗微生物治疗不当时结局不良的风险。
2)全身性疾病的其他症状或体征(包括畏寒或寒战)。
3）腰痛。
4）肋脊角压痛。
5）男性的盆腔或会阴疼痛，这提示伴有前列腺炎。
微生物学：大肠埃希菌是最常见的急性复杂性UTI病原体。其他尿路病原体包括其他肠杆菌科（如克雷伯菌属和变形杆菌属）、假单胞菌属、肠球菌和葡萄球菌[甲氧西林敏感性金黄色葡萄球菌（MSSA)、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和腐生葡萄球菌]。
并发症：急性复杂性UTI患者可出现菌血症、脓毒症、多器官系统功能障碍、休克和/或急性肾衰竭。多见于尿路梗阻、近期接受泌尿道器械操作或有其他泌尿道异常的患者，以及老年患者或糖尿病患者。
治疗：如果根据影像学检查怀疑或确定有解剖异常，应请泌尿科会诊以进行相应的处理。
经验性抗菌药治疗：对于病情危重(即存在脓毒症或其他需入住ICU的情况)、当前治疗下病情加重或者疑似有尿路梗阻(如，肾功能降至基线水平以下或尿量减少)的急性复杂性UTI患者，我们采用广谱抗菌药进行经验性治疗。对于这类患者，建议使用抗假单胞菌的碳青霉烯类药物，以覆盖产ESBL微生物和铜绿假单胞菌，并使用万古霉素覆盖MRSA。可以用达托霉素替代万古霉素。
若经验性抗菌治疗不充分，发生不良结局的风险会较高；并且多药耐药微生物的感染率有所增高。
下一期
17岁女性，发热、咳嗽4天来诊。
患者-10-09午后无明显诱因出现发热，Tmax38.2℃，伴畏寒，无寒战，伴咳嗽，无咳痰，伴头痛、全身乏力，四肢肌肉关节酸痛，伴咽部不适，无鼻塞流涕，无胸闷、憋气，无胸痛、心慌，无腹痛腹泻，无尿频、尿急、尿痛，无皮疹，无结膜充血，就诊我院急诊，甲型乙型流感病毒抗原(鼻咽拭子):（-），血常规+CRP:WBC5.90×/L,NEUT%68.1％,HGBg/L,PLT×/L,CRP小于1mg/L。考虑上呼吸道感染，给予泰诺，乐松对症治疗。患者仍有间断发热，Tmax39.3℃，热峰有4次/日，伴畏寒，有咳嗽、咳痰，为黄色粘痰，伴全身乏力、肌肉酸痛，伴头晕、视物模糊。于-10-12再次就诊我院急诊，血常规+CRP:WBC4.81×/L,NEUT%62.6％,HGBg/L,PLT×/L,CRP6mg/L，胸片示
胸部CT：
该患者肺部病变考虑何因？
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