1、题干：患儿男，3岁。自1岁起出现活动后气促、乏力，常喜下蹲位，发绀，胸骨左缘第2~4肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音，可见杵状指。最可能的原因是
A、房间隔缺损B、室间隔缺损C、法洛四联症D、动脉导管未闭E、右位心
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答案：C解析：该患儿出现气促乏力等呼吸困难，同时有蹲踞现象（患儿活动后，常主动蹲踞片刻，使右向左分流减少，缺氧症状暂时得到缓解），并有杵状指、胸骨左缘第2~4肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音，为法洛四联症的典型临床症状，其他选项的临床表现不符合（C对ABDE错）。
2、题干：患儿男，8个月。室间隔缺损，因咳喘3日收治，半小时前患儿突发面色灰白，烦躁不安，呼吸困难，心率次/分，呼吸60次/分，肝脏肋下可触及。最可能的原因是
A、急性呼吸衰竭B、急性心力衰竭C、肺水肿D、病毒性心肌炎E、急性重型肝炎
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答案：B解析：该患儿患有室间隔缺损，且本次因咳喘入院，判断有肺部感染，诱发急性心力衰竭，出现面色灰白、呼吸困难、肝脾肿大等（B对）；急性呼吸衰竭会有呼吸困难、发绀缺氧、精神神经症状等（A错）；肺水肿临床表现为面色苍白、发绀、严重呼吸困难、咳大量粉红色泡沫样痰（C错）；病毒性心肌炎主要取决于病变的广泛程度和部位，轻者可无症状，重者出现心力衰竭、心源性休克和猝死（D错）；急性重型肝炎临床症状有黄疸迅速加深、少数病人病情进展迅速，可出现肝性脑病的症状（E错）。
3、题干：左向右分流型先天性心脏病最易并发
A、脑脓肿B、肺炎C、体格发育障碍D、脑血栓形成E、亚急性细菌性心内膜炎
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答案：B解析：先天性心脏病是胎儿时期心脏血管发育异常而导致的畸形，是小儿最常见的心脏病，依据左右心腔或大血管之间有无分流和临床有无青紫可分为左向右分流型、右向左分流型及无分流型三类。其中左向右分流型最常见的房间隔缺损、室间隔缺损和动脉导管未闭，该类先心病在左右心之间或主动脉与肺动脉之间有异常通路，当哭闹或任何原因使肺动脉或右心压力增高并超过左心时，血液自右向左分流出现暂时青紫，当分流量较大或病程较长时，可出现持续性肺动脉高压，肺部淤血严重，因此常并发肺炎（B对ACDE错）。
4、题干：法洛四联症患儿缺氧发作时，应立即采取的体位是（）
A、平卧位B、侧卧位C、半坐位D、膝胸卧位E、头低脚高位
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答案：D解析：法洛四联症是婴儿期最常见的青紫型先天性心脏病，包括四种畸形组成，分别为右心室流出道梗阻、室间隔缺损、主动脉骑跨及右心室肥厚，临床表现为青紫、杵状指、蹲踞现象、缺氧发作等。缺氧发作表现为呼吸急促、烦躁不安、发绀加重、重者发生晕厥、抽搐、意识丧失、甚至死亡，缺氧发作时,应立即采取的体位是膝胸卧位（D对ABCE错）。
5、题干：患儿，男，3个月。出生后3个月开始哭闹时有青紫，后逐渐加重，有昏厥史。最可能的诊断是
A、房间隔缺损B、室间隔缺损C、法洛四联症D、肺动脉狭窄E、动脉导管未闭
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答案：C解析：法洛四联症是一种常见的青紫型先天性心脏病，以肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚为主要临床特征，临床表现包括青紫、杵状指（趾）、蹲踞现象、缺氧发作等。分析题干，患儿出生后3个月开始哭闹时有青紫、后逐渐加重、有昏厥史，符合法洛四联症中青紫、缺氧发作的表现，因此最可能的诊断为法洛四联症（C对）；房间隔缺损当缺损较小时可无明显症状，但缺损大者可由于体循环血量减少而表现为气促、乏力、喂养困难，当哭闹、肺炎及心力衰竭时可出现暂时性青紫，查体可见生长落后，胸骨左缘2-3肋间可闻及Ⅱ-Ⅲ级收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣区第二心音增强或亢进并呈固定分裂（A错）；室间隔缺损患儿表现为乏力、气短、多汗、生长发育缓慢、易患肺部感染、婴幼儿常出现心力衰竭、喂养困难，查体可见心前区隆起，胸骨左缘3-4肋间可闻及全收缩期反流性杂音（B错）；肺动脉狭窄表现为日常活动引起的呼吸困难、心悸、乏力、胸闷、胸痛，胸骨左缘第二肋间可闻及粗糙收缩期杂音，呈喷射性（D错）；动脉导管未闭临床表现为气急、咳嗽、乏力、多汗、生长发育落后等，查体胸骨左缘第二肋间有响亮的连续性机械样杂音（E错）。
6、题干：真题-X小儿高血压的标准是
A、收缩压高于标准血压30mmHgB、收缩压高于标准血压20mmHgC、收缩压高于标准血压15mmHgD、舒张压高于标准血压30mmHgE、舒张压高于标准血压20mmHg
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答案：B解析：高血压是指以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合症，小儿高血压应无明显自觉症状，易被忽略，因此临床常把测量血压作为定期体检项目之一。儿童高血压的评定以收缩压高于正常同龄小儿标准血压20mmHg(2.67kPa)为高血压，以低于正常标准血压20mmHg(2.67kPa)为低血压（B对ACDE错）。
7、题干：真题-J最常见的青紫型先天性心脏病是
A、室间隔缺损B、房间隔缺损C、肺动脉狭窄D、大血管错位E、法洛四联症
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答案：E解析：根据左右心腔或大血管间有无分流和临床有无青紫，先天性心脏病分为3类：潜伏青紫型、青紫型、无青紫型；青紫型是指因心脏结构异常，静脉血流入右心后不能全部流入肺循环达到氧合，直接进入体循环，出现持续性青紫，又称右向左分流型，常见法洛四联症，以肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚为主要临床特征（E对）；潜伏青紫型是指在左右心之间或主动脉与肺动脉之间具有异常通路，平时不出现青紫，当剧烈哭闹或任何原因使肺动脉或右心压力增高并超过左心时，血液自右向左分流，出现暂时性青紫，又称左向右分流型，常见房间隔缺损、室间隔缺损和动脉导管未闭；无青紫型是指心脏左、右两侧或动、静脉之间无异常通路或分流，通常无青紫，常见于主动脉缩窄和肺动脉狭窄（ABCD错）。
8、题干：护理法洛四联症患儿，要注意保证入量，防止脱水，其目的是
A、防止便秘B、防止休克C、防止血栓栓塞D、防止心力衰竭E、防止肾衰竭
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答案：C解析：法洛四联症是一种常见的青紫型先天性心脏病，以肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚为主要临床特征，典型临床表现是青紫、杵状指、蹲踞现象、缺氧发作等，法洛四联症患儿本身血液黏稠度高，发热、出汗、吐泄时，体液量减少，加重血液浓缩易形成血栓，因此要保证其充足的液体供应，必要时可静脉输液，防止血栓栓塞（C对ABDE错）。
9、题干：真题-Z属于右向左分流型先心病的是
A、房间隔缺损B、法洛四联症C、室间隔缺损D、动脉导管未闭E、右位心
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答案：B解析：右向左分流型（青紫型）为先天性心脏病最严重的一组，因心脏结构的异常，静脉血流入右心后不能全部流入肺循环达到氧合，直接进入体循环，出现持续性青紫，常见法洛四联症（B对）；左向右分流型（潜伏青紫型）在左右心之间或主动脉与肺动脉之间具有异常通路，平时不出现青紫，当剧烈哭闹或任何原因使肺动脉或右心压力增高并超过左心时，血液自右向左分流，可出现暂时性青紫，常见房间隔缺损、室间隔缺损和动脉导管未闭（ACD错）；右位心只是心脏位置异常，并不存在左向右或右向左分流（E错）。
10、题干：真题-J婴儿生后持续青紫，最可能患有
A、房间隔缺损B、室间隔缺损C、肺动脉狭窄D、法洛四联症E、动脉导管未闭
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答案：D解析：法洛四联症是存活婴儿中最常见的青紫型先天性心脏病，小儿出生后持续青紫，应考虑法洛四联症（D对）；房间隔缺损是左右心房之间的间隔发育不全，遗留缺损造成血流可相通的先天性畸形，常见的临床表现有：活动后心悸，气短，疲劳（A错）；室间隔缺损缺损口径较小，分流量较少者，一般无明显症状，缺损较大，分流量较多者，可有发育障碍，活动后心悸，气急，反复出现肺部感染，严重时可出现呼吸窘迫和左心衰竭等症状（B错）；肺动脉狭窄指右心室与肺动脉间的通道，因先天性畸形产生的狭窄，而室间隔完整，常见的临床症状和体征有：活动后有心悸、气促、胸痛或晕厥，严重可有紫绀和右心衰竭（C错）；动脉导管未闭是动脉导管在出生后未闭合而持续开放的病理状态，临床主要表现是心脏杂音（E错）。
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