微医讯挽大厦于将倾ECMO救治重症心

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有些事情是难以预料的。就好像,没人会预料到,简单的咳嗽能在几天时间内把一个原本健康的人推到死亡的边缘徘徊。所以,最初从睡梦中咳醒的王萍(化名)并没有在意,她像大多数人一样,吃点感冒药,吃点止咳药,再加点抗生素。这些药一度起了些作用,直到几天后她突然出现了高热,伴随着恶心,呕吐。在发作一次晕厥后,她被救护医院急诊科。然而,病情进展之迅速没有给急诊科太多的反应时间,没几天她就出现了血压持续低于70/50mmHg,呼吸困难进行性加重,顽固性低氧血症,急诊科下了病危通知,紧急行气管插管,然而除此之外,没有更多的办法。新发的症状指向了心血管系统的功能衰竭,很快,她被转到心内科第二监护室。第一时间对患者诊察后,心血管内科陈韵岱主任、田峰副主任医师达成统一意见,下了重症爆发性心肌炎的诊断,监护室的医护人员如临大敌。什么是重症爆发性心肌炎?它和咳嗽有什么关系?简单地说,心肌炎就是患者感染了病毒后引起的炎症反应损伤了心脏,咳嗽等类感冒样的症状是其早期的表现。

心肌炎有轻有重,重症爆发性心肌炎是其中最特殊最严重的类型,主要特点是起病急骤、进展迅速,患者很快会出现心脏泵功能衰竭或者严重心律失常,并可伴有呼吸功能及肝肾功能的衰竭,早期如缺乏强有力的支持措施,死亡率高达70%以上,但如能渡过急性期,生存率可高达93%。所以,治疗的关键就在于“渡过急性期”。

渡过急性期,说起来简单。王萍转入监护室后心脏功能持续下降,血压最低到了50mmHg,给予强化对症的血管升压药物仍无法使其维持在人体所需的最低水平,在如此低血压的状态下,全身脏器将无法得到足够的血压供给,很快将面临各重要脏器的衰竭。不容多想,田峰副主任医师团队决定给予关键的ECMO支持。

什么是ECMO?为什么它在重症爆发性心肌炎的治疗中最为关键?ECMO中文译名为体外膜肺氧合,可以简单的将其理解为一种体外的心肺功能替代装置,它运作时能替代我们的心脏和肺脏行使功能,让心肺得到休息,为其他的治疗争取时间。重症爆发性心肌炎的治疗主要是大剂量激素冲击抑制免疫反应,通常这种治疗会很有效果,唯一的问题在于重症爆发性心肌炎的心脏功能下降之迅速会使全身脏器在激素治疗起效之前因灌注不足而衰竭,所以争取治疗时间是关键,而这恰恰是ECMO的强项。

但ECMO并不是一个简单的任务。当我们用文字进行轻描淡写的描述,诸如“应用了ECMO辅助支持后,患者生命体征逐渐平稳”时,这过程中的凶险是难以尽述的。在应用ECMO的过程中,会出现各种各样的并发症诸如出血、血栓、感染,每一种的出现都可能令前面的努力付诸东流,因而ECMO运行期间,团队的医护需要24小时不间断留守床边,时刻监测各项指标并作出应对。

应用了ECMO辅助支持后,患者生命体征逐渐平稳。小时的ECMO辅助支持期间,综合了激素冲击、抗氧化、营养心肌、抗感染、纠正电解质紊乱及酸碱失衡等治疗手段,终于使王萍的心脏射血分数成功从15%恢复到30%,挺过了“鬼门关”。她恢复了意识。不得不说,王萍既不幸又幸运。不幸的是她遭遇了罕见的重症爆发性心肌炎,幸运的是她及时得到了最好的医疗资源的救治,毕竟,成熟的ECMO支持救治技术在全国范围内医院掌握。重症爆发性心肌炎经过治疗后一般不会有后遗症,王萍会完好地回归她的工作与生活,医院第一医学中心ECMO团队的胜利,是ECMO的胜利。

主管

医院政治工作部

主办

宣传处融媒体中心

来源

第一医学中心

图文

田淬

刊期

第期

总编:赵文亮主编:郭晶编审:罗国金、丁殿春、洪建国

编辑:蒋璐繁、陶艳斌

邮箱:jfjzyy01

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