医院工作的时候，常有初学者、病患或家属问浅溪：急性腹痛究竟怎么辨别？腹痛的位置有没有特异性呢？浅溪根据资料整理了以下常见的引起急性腹痛的疾病，希望对大家都有帮助。
1.急性胃肠炎
发病前常有不洁饮食史。腹痛以上腹部和脐周围为主，呈弥漫性、持续性疼痛伴阵发性加剧，患者很难描述疼痛的性状。多伴恶心、呕吐、腹泻，亦可有发热。可有上腹部或脐周围压痛，多无肌紧张和反跳痛，肠鸣音稍亢进。
2.急性阑尾炎
大多数病人起病时先有中上腹持续性隐痛，数小时后腹痛转移至右下腹，呈持续性隐痛，伴阵发性加剧，这种转移性右下腹疼痛是急性阑尾炎腹痛的特点。少数病人起病时即感右下腹痛。可伴恶心、呕吐或腹泻。
重者可有发热、乏力、精神差。右下腹固定部位压痛是诊断急性阑尾炎的最重要体征，伴有肌紧张、反跳痛；结肠充气试验、腰大肌试验或闭孔内肌试验阳性，不仅有助于诊断，还有助于术前阑尾定位。直肠指检及妇女盆腔检查主要用于鉴别诊断。
这里要注意的是，无论疼痛的起始部位如何，急性阑尾炎的疼痛最终大都表现在右下腹。
3.急性胆囊炎
好发于体型肥胖者，女性多于男性。急性胆囊炎多伴有胆囊结石，常在高脂肪餐后发作。典型症状为右上腹持续性疼痛，如有胆囊结石嵌顿，疼痛十分剧烈。可向右肩部放射，常伴有发热、恶心、呕吐，一般无黄疸。当结石嵌顿胆囊管或排入胆总管后可有黄疸。右上腹有明显压痛、反跳痛和肌紧张，Murphy征阳性是急性胆囊炎的特征。有时可触及肿大胆囊。
4.急性胰腺炎
有胆石症病史可做参考，常在暴饮暴食或酗酒后突然发作，上腹部持续性疼痛，向腰背部放射，可有恶心、呕吐；重症病人腹痛迅速扩散至全腹，常有发热，并早期出现休克或多脏器功能不全综合征。上腹压痛或伴有肌紧张、反跳痛，可有黄疸、移动性浊音阳性，脐周围或侧腹壁皮肤可出现紫红色瘀斑。
重点：急性胰腺炎病人胰淀粉酶溢出胰腺外，迅速吸收入血，由尿排出，故生化检查中，血尿淀粉酶大幅度增加，是诊断本病的重要依据。
实验室检查：血白细胞计数、中性粒细胞升高。血、尿淀粉酶可明显升高，但血清淀粉酶的升高常在发病后6至8小时后，故发病初期如血清淀粉酶不升高不能排除该病的可能，重症病人血、尿淀粉酶或明显升高或不升高。X线腹部平片可见胃与小肠明显扩张，或伴横结肠扩张。
死亡率：急性胰腺炎的病死率约10%，几乎所有死亡病例均为首次发作。
9.急性肠梗阻
可见于各种年龄病人，儿童多因肠道蛔虫症、肠套叠等引起。成人以慢性炎症引起的疝嵌顿或肠粘连常见，老人则由肠肿瘤等引起的肠梗阻多见。
小肠梗阻腹痛多在脐周围，呈阵发性绞痛，伴恶心、呕吐、腹胀及肛门停止排便排气。腹部膨隆或腹部不对称，可见肠型或蠕动波，腹部压痛明显，肠鸣音亢进，可闻及气过水声、高调肠鸣音、金属音或肠鸣音减弱、消失。
如腹痛呈持续性疼痛伴阵发性加剧，腹部压痛明显或伴肌紧张及反跳痛，或有血性腹水，并迅速出现休克者常为绞窄性肠梗阻。
对肠梗阻病人应常规检查腹股沟区有无肿块，与嵌顿疝鉴别。
10.急性心肌梗塞
急性心肌梗塞和急性心包炎的症状有时很像急性胰腺炎或胃十二指肠溃疡穿孔。表现为上腹部突发疼痛，但多见于中老年人，心肌梗塞的部位如在膈面，尤其是面积较大者多有上腹部痛。其疼痛多在劳累、紧张或饱餐后突然发作，呈持续性痛，并向左肩或双臂内侧部位放射。常伴有恶心，可出现休克。上腹部或有轻度压痛、但无肌紧张和反跳痛，常规心电图检查或心肌酶谱测定可以确诊本病。
浅溪在临床工作时见过的部分老年冠心病患者，出现心肌梗死的首发症状都不是胸疼，放射性的肩背部疼痛和腹痛也是常见的，所以列出此病症以引起重视。
以上内容旨在共同学习，浅溪如有疏漏，请多多指教。
来源：根据资料整理编辑
作者：浅溪
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