肾上腺素，一种急诊急救中最常用的急救药物。医院的急诊室，每一辆抢救车、每一个急救药箱里，都有肾上腺素。应用如此之广，相关的研究也是五花八门。今天通过一篇文献，去看看一家PICU的“另类”的肾上腺素用法。
这篇文献所叙述的情况跟我们的治疗实践不尽相同：（1）在国内PICU，在应对低血压状态时，通常微量输液泵定量定速持续泵入肾上腺素，但是今天阅读的来自一篇美国PICU的文献，讨论的推注；（2）文献中，肾上腺素为小剂量用药，为1–5μg/kg，剂量小，似乎无关痛痒，国内临床中很少这么用；（3）“急性低血压”的提法也是陌生，国内几乎不用，至少以“急性低血压”题目的文献寥寥；（4）有的医生读后担心这可能会出现肾上腺素滥用：PICU低血压首先要分析低血压的原因，如果是容量不足，补充容量；如果镇静镇痛药物影响或机械通气影响一般也是补充容量不足即可，如果是中枢调节障碍、血管张力问题可以使用肾上腺素；不能搞“一刀切”，盲目使用肾上腺素。总之，我们国内的医生多数认为，这篇文献所叙述的情况跟我们的治疗实践很不相同。
无独有偶，文章发表后就有印度读者来信质疑，也是说出上面的疑惑，认为这个美国PICU的做法匪夷所思。
作者回复强调，使用小剂量肾上腺素只是一个暂时的措施，所有的努力都应该针对管理（和确定）低血压的根本原因。此外，并非所有患者都适宜低剂量肾上腺素推注，必须仔细考虑全身血管阻力增加和心律失常风险，以权衡利弊。作者并不是否定大剂量肾上腺素替代或支持疗法（如液体复苏、抗生素或连续性血管活性药物疗法）的重要性。在进行前瞻性随机试验之前，低剂量肾上腺素的确切作用尚待确定。作者也支持以证据为基础的脓毒症的管理指南。
读这一组文献（论著-来信-回复），意义并不是仅仅在于一个医疗实践的探讨，更重要的是，体现出学术交流的魅力。我们单看一篇论文，是一种感觉，看到来信质疑，就加深理解原文；然后作者回复，我们就在另一个层次了解了原文。我们的研究生都要抄读文献，但是不应该只是文字翻译，要主动参与学术讨论。不能走马观花，得走心。建议追踪本专业的最新文献，读后，若有讨论的必要性，可以撰文写读者来信，这有助于培养学术素养。
话归正题，下面从原始论文、读者来信、作者回复三个层面来回顾文献。
小剂量肾上腺素推注治疗PICU“急性低血压”
帕米拉·赖特医生在美国卡莱罗纳州的医院PICU（36张床）工作。她想了解“急性低血压”时低剂量肾上腺素推注在她们PICU的使用情况。
帕米拉·赖特医生所指的“急性低血压”是在临床实践过程中，可以见到短暂的低血压期、间歇性血流动力学不稳定、以及在预计心脏骤停前期的低血压。
帕米拉·赖特医生认为在这些情形下，复苏剂量的肾上腺素是不合适的（因为会导致血压和心率大幅度增加），但较小的剂量（通常为复苏剂量的1/10）可能是有益的。
于是，帕米拉·赖特医生调查了她们PICU的急救药箱中小剂量肾上腺素包装的使用情况，并撰写了论文。论文如下。
PediatricCriticalCareMedicine:-Volume19-Issue4-p–
小剂量肾上腺素推注治疗PICU“急性低血压”
了解低剂量肾上腺素推注在危重患儿急性低血压发作或心脏骤停前期的使用情况。
Todescribetheuseoflow-dosebolusepinephrineincriticallyillchildrenduringanacutehypotensiveepisodeorprearrestcondition.
机构审查委员会批准，单中心回顾性医学病历分析。
InstitutionalReviewBoardapproved,single-center,retrospectivemedicalchartreview.
医院内的大型内外科综合性PICU。
InstitutionalReviewBoardapproved,single-center,retrospectivemedicalchartreview.
年6月1日至年6月1日间入住PICU且静脉推注低剂量肾上腺素(≤5mcg/kg)患儿。
InstitutionalReviewBoardapproved,single-center,retrospectivemedicalchartreview.
共分析24次复苏事件(63次推注，19例患儿)。中位年龄(IQR)及体重分别为9(1～15)岁及38.5(12.0～54.8)kg。中位PRISMⅢ评分17(10～27)分。平均肾上腺素剂量(1.3±1.1)μg/kg。中位推注次数每例患儿2次。若推注超过1次，中位推注间隔为6.5min。比较静推肾上腺素时及推药后1～4min(中位1min)患儿心率(HR)及平均动脉压(MAP)变化。
Twenty-fourresuscitationepisodes(63doses;19patients)wereanalyzed.Medianageandweightofpatientswere9years(interquartilerange,1-15yr)and38.5?kg(interquartilerange,12-54.8?kg).MedianPediatricRiskofMortalityIIIscorewas17(interquartilerange,10-27).Meanepinephrinedosewas1.3?±?1.1μg/kg.Mediannumberofdosesperpatientwastwo.Ifmorethanonedosewasprovided,mediandosingintervalwas6.5minutes.Heartrateandmeanarterialbloodpressurewere表皮转移因子胶囊能不能治好白癜风白癜风好治么