一、概述
阑尾的急性化脓性感染称为急性阑尾炎，是外科最常见的急腹症之一，可发生于任何年龄，但以青壮年多见，男性高于女性。
（一）病因
1.阑尾腔阻塞是进行阑尾炎最常见的病因。阑尾管壁中的淋巴滤泡明显增生使管腔狭窄而梗阻，约占60%，青少年多见；粪石阻塞约占35%；食物中的残渣、寄生虫的虫体和虫卵及肿瘤等其他异物约占4%。
2.细菌入侵阑尾管腔发生阻塞后，大量粘液在腔内潴留，为细菌感染创造了条件；在上呼吸道感染等疾病时，抵抗力低下，阑尾发生细菌感染的可能增加。
（二）分类
1.急性单纯性阑尾炎：病变多只局限于粘膜和粘膜下层。阑尾外观轻度肿胀，浆膜充血并失去正常光泽，有少量纤维蛋白渗出；光镜下阑尾粘膜表面有小溃疡和出血点；本型属轻型阑尾炎或病变早期，临床症状和体征较轻。
2.急性化脓性阑尾炎：病变已累及阑尾壁的全层。阑尾粘膜溃疡增大，腔内积脓；阑尾显著肿胀，浆膜高度充血，表面覆盖有脓性渗出物。发炎的阑尾常被大网膜和邻近的肠管包裹。常由单纯性阑尾炎发展而来，临床症状和体征较重。
3.坏疽性及穿孔性阑尾炎：阑尾管壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色。阑尾腔内积脓，压力升高，阑尾壁血液循环障碍。穿孔部位多在阑尾根部和尖端穿孔，如果穿孔的过程过快，阑尾腔内的积脓可自由进入腹腔，引起急性弥漫性腹膜炎。本型属于重型阑尾炎，儿童和老年人多见。
4.阑尾周围脓肿：急性阑尾炎化脓坏疽或穿孔时，如果过程进展较慢，穿孔的阑尾将被大网膜和邻近的肠管包裹，则形成炎性肿块或阑尾周围脓肿。
（三）转归
1.炎症消散
2.炎症局限：阑尾周围脓肿
3.炎症扩散：弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、细菌性肝脓肿或感染性休克等
二、护理评估
（一）健康史一般情况、既往史、腹痛的病因及诱因、腹痛的特点
（二）身体状况
1．症状
（1）转移性右下腹疼痛：典型表现，上腹部→脐周→右下腹。腹痛特点可因阑尾位置及不同病理类型而有差异。
?单纯性：轻度隐痛
?化脓性：阵发性胀痛和剧痛
?坏疽性：持续性剧烈腹痛
?穿孔性：暂缓后持续加剧
?盲肠后位：右侧腰部
?盆位：耻骨上区
?肝下区：右上腹痛
（2）胃肠道症状：早期→厌食、恶心和呕吐，盆位→直肠刺激征、膀胱刺激征，弥漫性腹膜炎→麻痹性肠梗阻。
（3）全身反应：早期乏力，炎症加重→全身中毒症状，腹膜炎时→39℃或40℃，化脓性门静脉炎→寒战、高热、轻度黄疸。
2．体征
（1）右下腹固定压痛：最常见和最重要的体征。穿孔合并弥漫性腹膜炎时，全腹压痛，右下腹最为明显，常见于麦氏点。
（2）腹膜刺激征：腹肌紧张、压痛、反跳痛。小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱者或盲肠后位阑尾炎，腹膜剌激征可不明显。
（3）右下腹包块：阑尾包块和（或）脓肿时，右下腹可扪及压痛性包块。
3．其他体征
（1）结肠充气实验（+）：检查者先用一手压降结肠，再以另一手压近侧结肠，并逐步向近侧结肠移动，将结肠内气体赶向盲肠和阑尾，引起右下腹痛为阳性。该试验为急性阑尾炎体征，但阴性不能排除诊断。
（2）腰大肌试验（+）。腰大肌实验：患者取左侧卧位，左下肢微曲，右下肢伸直，将伸直的右下肢向后伸展，如引起阑尾点疼痛，则为阳性，提示阑尾位置靠后。
（3）闭孔内肌试验（+）。进行检查时，病人仰卧位，使右髋和右大腿屈曲，将右髋和右膝均屈曲90°并伴右股向内旋转，引起右下腹痛者为阳性。提示阑尾靠近闭孔内肌。
（4）直肠指检：如体检发现右下腹饱满，可触及一压痛性肿块，固定，边界不清，应考虑阑尾炎性肿块或阑尾周围脓肿。
4.其他类型阑尾炎
（1）小儿急性阑尾炎：是儿童常见急腹症之一。小儿盲肠位置较高，由于大网膜发育不全，难以通过大网膜移动达到包裹炎症阑尾的作用，易形成弥漫性腹膜炎，故临床表现与成人阑尾炎不同：病情发展快且重，全腹疼痛，早期出现高热，呕吐。右下腹体征不明显。但有局部压痛和肌紧张。
（2）老年人急性阑尾炎：不常见。老年人对疼痛感觉迟钝，腹肌薄弱，防御功能减退，所以主诉不强烈，体征不典型，临床表现轻而病理改变却很重，体温和白细胞升高均不明显，容易延误诊断和治疗。又由于老年人动脉硬化，阑尾动脉也会发生改变，易导致阑尾缺血坏死或穿孔。加之老年人常伴发心血管病、糖尿病、肾功不全等，使病情趋于复杂严重。一旦确诊，及时手术。
（3）妊娠期急性阑尾炎：较常见。妊娠中期子宫的增大较快，盲肠和阑尾被增大的子宫推挤，向右上腹移位，压痛部位也随之升高。腹壁被抬高，炎症阑尾刺激不到壁层腹膜，所以使压痛、肌紧张和反跳痛均不明显；大网膜难以包裹炎症阑尾、腹膜炎不易被局限而在再上腹部扩散。炎症发展易致流产或早产，威胁母子生命安全。以手术治疗为主。
（三）辅助检查
1.实验室检查：白细胞升高，中性粒细胞升高，超过80-90%。新生儿、老年人及AIDS/HIV感染者不明显。
2.影像学检查：B超可发现肿大的阑尾或脓肿。腹部平片可见盲肠末端扩张、积气或液平面。
（四）治疗要点
1．手术治疗绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应尽早手术治疗。
2．非手术治疗（不同意手术的单纯性阑尾炎患者，发病已超过72小时或已形成阑尾周围脓肿的病人）卧床、禁食，补液、抗炎、密切观察。临床上以头孢类抗生素加甲硝唑应用最多。
三、护理措施
（一）非手术治疗及手术前护理
1．半卧位
2．禁食
3．观察病情
4．控制感染
5．对症护理
6．心理护理
禁忌灌肠导泻，诊断未明确，禁用镇静、止痛药物，尤其是吗啡、杜冷丁。
（二）术后护理
1.体位与活动：根据不同的麻醉，选择相应的卧位。6小时后血压平稳这，该半卧位。早期活动：轻症病人于手术当日即可下床活动，重症病人应在床上多翻身、活动四肢，待病情稳定后，及早起床活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生。
2.饮食：术后禁食，静脉补液，肠蠕动回复后可进流质。勿进食牛奶豆浆等。
3.病情观察
4.遵医嘱使用抗生素。
5.切口及引流管的护理
6.并发症的护理
（1）出血：阑尾系膜的结扎线松脱，引起系膜血管出血。表现为腹痛、腹胀和失血性休克等。一旦发生出血，应立即输血补液，紧急再次手术止血。
（2）切口感染：最常见术后并发症。多见于化脓性、坏疽性和穿孔性急性阑尾炎。表现为术后3日体温升高，切口胀痛或跳痛，局部红肿、压痛明显，甚至出现波动。近年来，由于外科技术的的提高和有效抗生素的应用，此并发症已较以前减少。处理原则：可先行试穿抽出脓汁，或于波动处拆除缝线，排除脓液，放置引流，定期换药。
（3）粘连性肠梗阻：术后较常见的远期并发症。多发生于阑尾炎穿孔并发腹膜炎者，与局部炎症重、手术损伤、术后卧床等多种原因有关。一般表现为不全性肠梗阻，经积极抗感染治疗及全身支持疗法，梗阻多可缓解。如不缓解，发展为完全性肠梗阻是，需手术治疗。
（4）阑尾残断炎：阑尾残段保留过长（超过1cm）时，术后可发生残段炎症，表现与阑尾相同的症状。症状较重者再次手术切除过长的阑尾残端。
（5）粪瘘：少见。发生的原因较多，如结扎线脱落，术中误伤盲肠等。表现为术后数日内切口处排出粪臭分泌物，持续低热，腹痛。一般采用保守治疗和常规护理，经换药等非手术治疗后多可自愈。经久不愈合时，如病程超过3个月，可手术治疗。
（6）腹腔脓肿：多发生于化脓性或坏疽性阑尾炎术后，由腹腔残余感染或阑尾残端处理不当所致。常发生于术后5～7天。
（三）健康指导
1.保持良好的饮食、卫生及生活习惯，餐后不做剧烈运动。
2.及时治疗胃肠道炎症或其他疾病，预防慢性阑尾炎急性发作。
3.术后早期下床活动，防止肠粘连甚至粘连性肠梗阻。
4.阑尾周围脓肿者，告知病人3个月后再次住院行阑尾切除术。
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