我值班急诊收了一个病人，女性，72岁，门诊入院证初步诊断：胆囊结石并急性胆囊炎。症状是上腹痛，患者和家人说胆囊结石已经发病多次了，每次都是打针消炎好的，拿出上次的彩超单：胆囊结石，胆囊壁增厚6mm,家人特别强调老人拒绝手术，这次要求我还是抗感染保守治疗。我给病人查体发现患者主要是左上腹痛，追问病人症状是否和上几次一样，患者肯定的说症状一样。我当时就感觉奇怪，胆囊在右上腹，我们平时见到的胆绞痛，基本上都是右上腹痛或者中上腹痛，除非患者合并急性胰腺炎，才有可能同时伴有左上腹痛。难道病人脏器转位，胆囊在左边？我得进一步鉴别诊断，急查心电图，血生化。血生化结果心肌酶明显升高，考虑心肌梗塞。我赶紧联系心内科医生，考虑急性冠脉综合征（心肌梗塞），决定转入心内科。3小时后，我们的值班护士告诉我，患者转入心内科后猝死！我很吃惊，为病人痛惜的同时也感觉我太幸运了，及时筛查出心肌梗塞病人。如果我没给病人查心肌酶，病人肯定要在我管的病床上猝死了，到时候我有口难辩！胆囊结石胆囊炎病人死了，家属肯定会不理解，胆结石咋就给我们治死了？一场医疗纠纷估计就此开始......
科普：患者急性心梗是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。最典型的表现是胸痛，患者还常伴有烦躁不安、出汗、恶心、呕吐等。严重的患者可出现明显心率增快或减慢、突发呼吸困难、血压下降、四肢湿冷等，甚至猝死的表现。这些典型的症状一般不会被漏掉，而不典型症状，很容易误诊漏诊，其中较为常见的不典型症状就是上腹痛，引起上腹痛的原因很多，比如胃、十二指肠、肝、胆、胰等脏器的问题，但也可能遇到由于心脏问题而引起的上腹痛。因此，老年人出现腹痛时，特别是有心脏病史的人，尤其上腹痛还伴有胸闷憋气、心慌、出汗、口唇青紫，疼痛部位没有压痛等，就必须考虑心脏疾患的可能，需及时进行心电图检查，以免漏诊。应该根据患者的年龄、病情、心理状态、既往病史等具体情况，进行必要的体格检查，如血压测量、心电图检查等，并采取有效的防范措施，避免或减少意外事件的突然发生。当然，如果伴有胸闷憋气、心慌、出汗等症状，还是能提示我们应该考虑急性心梗发生的可能的。
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