1-静脉尿路造影（IVU）可以了解分侧肾功能、病变程度与范围，早期表现为肾盏边缘不光滑如虫蛀状，随病情进展，肾盏失去杯型，不规则扩大或模糊变形。若肾盏颈纤维化狭窄或完全闭塞时，可见空洞充盈不全或完全不显影，肾结核广泛破坏肾功能时，病肾表现为“无功能”，不能显示出典型的结核破坏性病变。
CT和MRI可用于双肾或肾结核对侧肾积水，静脉尿路造影显影不良时，有助于确定诊断。
逆行肾盂造影多用于诊断尿路梗阻的情况。
B超是肾脏疾病的首选检查，对于中晚期的病例可以初步确定病变部位，但不能具体显示肾功能、病变程度与范围。
2-骨折的特有体征包括畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感，具有其中体征之一者，即可确诊为骨折。
3-对于耐青霉素菌株者，用呼吸氟喹诺酮类、头孢噻肟或头孢曲松等药物来治疗。
阿奇霉素属于大环内酯类抗生素，对革兰氏染色阴性杆菌的治疗效果较好。
阿米卡星于氨基糖苷类抗生素，多用于治疗革兰氏染色阴性的杆菌。
阿莫西林属于青霉素类抗生素，对耐青霉素肺炎链球菌肺炎治疗无效。
头孢呋辛属于2代头孢，对于耐青霉素肺炎链球菌效果差。
4-急性心包炎的疼痛部位在胸骨后、心前区，可放射到颈部、左肩、左臂，也可达上腹部，疼痛性质尖锐，与呼吸运动相关，常因咳嗽、深呼吸、变换体位或吞咽而加重。
部分患者可因心脏压塞出现呼吸困难、水肿等症状。
急性心包炎随渗液量的增多，导致心脏壁层与脏层之间的分离，疼痛减轻、杂音也略减轻。
5-继发性肺脓肿某些细菌性肺炎，如金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯杆菌肺炎等。
6-尿沉渣显微镜检查简称为尿沉渣镜检，通常将尿液离心，使有形成分沉淀下来，观察有无红细胞，如果存在红细胞则证明是血尿。
尿蛋白电泳及尿蛋白定性试验只能检查尿蛋白情况，不能检查血中红细胞的情况。
尿比重多用于检查肾脏的浓缩功能。
尿胆红素多用于诊断梗阻性黄疸，如胆管癌、胰头癌等。
7-尿路易感因素
（1）尿路梗阻…
（2）膀胱输尿管反流…
（3）机体免疫力低下：如长期使用免疫抑制剂、糖尿病、长期卧床…
（4）神经源性膀胱…
（5）妊娠…
（6）性别和性活动：女性尿道较短（约4cm）而宽，距离肛门较近，开口于阴唇下方是女性容易发生尿路感染的重要因素…
（7）医源性因素：导尿或留置导尿管、膀胱镜或输尿管镜检查…
（8）泌尿系统结构异常…
（9）遗传因素”。
8-由于支气管哮喘是一种慢性过敏性反应性气道炎症，因此控制气道炎症是其最重要的治疗。控制气道炎症首选糖皮质激素，因为其可以从多个环节抑制气道炎症，尚有抗过敏、抗微血管渗漏和间接松弛气道平滑肌的作用。
受体激动剂主要用于缓解哮喘的急性发作，不能控制气道慢性炎症。
白三烯调节剂多在应用激素后效果不佳的时候，添加白三烯调节剂治疗，而非最有效的治疗。
M受体拮抗剂如异丙托溴铵可用于哮喘的治疗，但并非最有效。
H受体拮抗剂主要用于抗过敏治疗。
9-骨软骨瘤是一种常见的、软骨源性的良性肿瘤，故临床表现为一般无症状，生长缓慢的骨性突起。X线检查不可见骨膜反应。
10-支气管扩张患者出现痰量增加等急性感染征象时需应用抗生素，特别要注意铜绿假单胞菌，一旦出现很难清除，并可导致症状加重和肺功能下降。可选择口服喹诺酮类药物、静脉给予氨基糖苷类药物或第三代头孢。
耐甲氧西林金黄色萄萄球菌、军团菌、耐青霉素肺炎链球菌引起感染较少见。
11-甲状腺功能减退症替代治疗，不能确诊后即刻足量替代，都是小剂量起始，逐渐增加至合适剂量，替代过程中需要定期监测。治疗的剂量取决于患者的病情、年龄、体重和个体差异。治疗的目标是将血清TSH和甲状腺激素水平恢复到正常范围内。
12-慢性阻塞性肺疾病就是不可逆的气流受限，指气道阻塞引起的通气功能障碍，主要影响小气道，表现为呼气时小气道陷闭，呼气受限，流速下降，即阻塞性通气功能障碍不能完全恢复。
支气管舒张试验用于测定气道的可逆性改变，阳性提示存在可逆性改变。
功能残气量显著增加提示肺气肿。
支气管激发试验阳性，提示存在气道高反应性。
限制性通气功能障碍，主要见于肺纤维化、胸廓畸形、胸腔积液、胸膜增厚或肺切除术后。
13-特发性肺动脉高压是动脉性肺动脉高压最常见的病因。
睡眠呼吸障碍、慢性阻塞性肺疾病引起的是肺部疾病和（或）低氧所致肺动脉高压。
二尖瓣狭窄引起的是左心疾病所致肺动脉高压。
肺动脉栓塞引起的是慢性血栓栓塞性肺动脉高压。
14-心尖部收缩中晚期喀喇音提示二尖瓣脱垂。
室壁瘤形成特点是ST段持续抬高。
二尖瓣狭窄是心尖部的舒张中晚期隆隆样杂音。
主动脉瓣关闭不全是胸骨右缘第2肋间的舒张期杂音。
室间隔穿孔是胸骨左缘第3、4肋间的全收缩期杂音伴震颤。
15-Dugas征阳性提示肩关节脱位，即将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部，或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁。
16-考点-股骨干骨折的移位。
?股骨干下1/3骨折，近前远后。
股骨干中1/3骨折，向外成角移位。
股骨干上1/3骨折，近前外，远后内。
17-增生会导致功能亢进。
内分泌腺体功能减退常见原因包括自身免疫病、肿瘤、感染、遗传、内分泌腺以外的疾病等。
长期服用抑制腺体功能的药物同样可以引起内分泌腺体功能减退。
18-应用菊粉测定肾小球滤过率虽准确可靠，但操作不便，而内生肌酐清除率在数值上较接近肾小球滤过率，故临床上常用它来推测肾小球滤过率。
尿?微球蛋白测定用于反应肾小管的重吸收功能。
菊粉不被肾小管重吸收，也不被肾小管分泌，但是操作不便，是目前最准确的评价肾小球滤过率的指标。
当GFR降低到正常值的50%，血肌酐、血尿素氮仍然在正常范围，反应肾小球滤过率较晚。
19-低血糖症的确定可根据低血糖典型表现的确定：
①低血糖症状，如出汗、饥饿、颤抖、心率加快、四肢冰凉、头晕等；
②发作时血糖低于2.8mmol/L；
③补糖后低血糖症状迅速缓解。
20-开放性气胸外界空气经伤口，随呼吸自由进出胸膜腔，空气出入量多，胸内压力几乎等于大气压，伤侧胸膜腔负压消失，肺被压缩而萎陷，呼吸功能丧失，两侧胸膜腔压力不等而使纵隔移位，健侧肺扩张受限；
吸气时，健侧胸膜腔负压升高，与伤侧压力差增大，纵隔向健侧进一步移位；呼气时，两侧胸腔压力差减少，纵隔移回伤侧，这种反常运动称为纵隔扑动，纵隔扑动和移位影响静脉回心血流，引起循环障碍。
21-上尿路结石的临床表现即疼痛、血尿、恶心呕吐、膀胱刺激征。
22-明确诊断肺血栓栓塞症首选的检査是CT肺动脉造影（CTPA）。
血D-二聚体，若其含量低于ug/L，则对PTE有排除诊断的意义。
肺动脉造影因为并发症较多故已经被CTPA取代。
肺通气灌注扫描是PTE的重要诊断手段，但不是确诊的首选。
超声心动图的意义在于除外其他心血管疾患，以及进行急性PTE危险度分层。
23-心力衰竭常见病因，包括由原发性心肌损害和心脏长期容量和（或）压力负荷过重导致心肌功能由代偿最终发展为失代偿两大类。
冠状动脉粥样硬化性心脏病缺血性心肌损害，是引起心衰最常见的原因之一。
心律失常是心力衰竭的诱因，不是病因。
心力衰竭最常见诱因是感染，特别是上呼吸道感染。
洋地黄为正性肌力药，用于治疗急性心衰或慢性心衰加重时。
24-Graves病累及眼睛有以下两种：单纯性眼病和浸润性眼病。
单纯性突眼，突眼常一般＜18mm。
单纯性突眼，多是由于交感神经兴奋所致，并可在甲亢治愈后自行恢复或好转，预后良好。
浸润性眼病表现为：患者常有视力疲劳、异物感、怕光、流泪等表现、多有眼球胀痛、复视等，此类突眼多由病变累及球后组织引起的。
25-终止室速发作无显著血流动力学障碍的室速，可选用利多卡因、β受体阻滞剂或胺碘酮静脉推注。
26-诊断感染性心内膜炎的两个标准：血培养和心脏瓣膜赘生物。
27-肺癌副癌综合征包括骨关节病（如杵状指）和肥大性骨关节病。
一侧眼睑下垂、瞳孔缩小—Horner综合征；
声音嘶哑常见于喉返神经受压；
胸壁静脉曲张提示上腔静脉受压；
吞咽困难多提示食管受压。
28-尿道损伤合并尿外渗及阴囊血肿时，考虑为尿道断裂，有效的治疗方法是经会阴尿道吻合，留置导尿管3周，并清除血肿及尿外渗。
导尿会加重尿道损伤。
单纯清除会阴部血肿不能达到治疗目的。
耻骨上膀胱造瘘不能解决阴囊血肿且达不到治疗效果。
经会阴尿道修补适用于尿道部分裂伤，不用于尿道断裂。
29-各种心肌病引起的心脏性猝死占5%-15%，是冠心病易患年龄前（35岁）心脏性猝死的主要原因，如梗阻性肥厚型心肌病、致心律失常型右心室心肌病。
肥厚型心肌病是青少年及运动员心源性猝死的主要原因。
30-甲状腺手术适应症——结节性，高腺瘤，药物无效，压迫症状。
31-慢性阻塞性肺疾病是以持续气流受限为特征的疾病，使用支气管扩张剂后，FEV?/FVC﹤0.70可确定为持续气流受限，第一秒用力呼气容积（FEV?）下降。
32-左肱骨干上1/3骨折，骨折端在三角肌止点以上、胸大肌止点以下，近折端受到胸大肌、背阔肌、大圆肌的牵拉而向内、向前移位，远折端因三角肌、喙肱肌、肱二头肌、肱三头肌的牵拉而向外、向近端移位。所以这种移位方式主要由肌肉的牵拉力引起的。
33-肾小球源性血尿的特点是变形红细胞尿。因肾小球源性血尿产生的主要原因为GBM（肾小球基底膜）断裂，红细胞通过该裂缝时受血管内压力挤压受损，受损的红细胞其后通过肾小管各段又受不同渗透压和pH作用，呈现变形红细胞血尿，红细胞容积变小，甚至破裂。
终末血尿提示出血部位在膀胱颈部、三角区或后尿道的前列前和精囊腺。
尿痛血尿提示下尿路感染。
血凝块伴血尿提示病变在膀胱或前列腺。
初始血尿提示病变部位在尿道。
34-一级：病因预防；
二级：三早；
三级：康复。
遗传咨询、疫苗接种、健康促进是第一级预防。
疾病筛检是第二级预防。
病后康复是第三级预防。
35-脂肪变性多发生于肝、心、肾等实质器官，由于肝是脂肪代谢的重要场所，因此脂肪变性最常发生于肝。
36-白三烯调节剂:通过调节白三烯的生物活性而发挥抗炎作用，同时可以舒张支气管平滑肌，是目前除ICS外唯一可单独应用的哮喘控制性药物。
37-大剂量吗啡可引起支气管收缩，诱发或加重哮喘。
支气管哮喘发作时缓解药物有糖皮质激素、β?受体激动剂、茶碱类药物。肾上腺素可以激动受体，可以扩张支气管，缓解症状。
心源性哮喘禁用肾上腺素。
38-预防心肌梗死，改善预后的药物
①阿司匹林…②氯吡格雷…
③β受体拮抗剂…④他汀类药物…⑤ACEI或ARB”。
39-钙通道阻滞药是临床用于预防和治疗心绞痛的常用药，特别是对变异型心绞痛疗效最佳。
钙通道阻滞药有强大的扩张冠状动脉作用，变异型心绞痛是最佳适应症。
40-腰麻后出现尿潴留，是由于支配膀胱的副交感神经很细，对局麻药很敏感，阻滞后恢复较晚，可造成尿潴留。可以热敷、针灸或肌注副交感神经兴奋药卡巴胆碱治疗，必要时留置导尿管。本题干中提示是急性尿潴留，属于急症，临床上解除急性尿潴留最常用的处理方法为导尿，可迅速引流膀胱尿液、解除病痛。当病人不能插入尿管时，可用耻骨上膀胱穿刺抽取尿液，以暂时缓解病人痛苦，但不作为最常用的方法。耻骨上膀胱造瘘为永久性引流尿液的措施，一般用于长期尿潴留患者。热敷、针灸及注射副交感神经兴奋药，起效较慢不适用于急症。
41-盐酸可直接抑制胃窦黏膜G细胞，使促胃液素释放减少：也能刺激胃黏膜S细胞分泌生长抑素，间接抑制促胃液素和胃酸的分泌。
十二指肠内pH降到2.5以下时，也能抑制胃酸分泌。
内因子可以促进维生素B??的吸收。
碳酸氢盐的主要作用是与胃黏膜表面的黏液联合形成黏液-碳酸氢盐屏障，可以有效地保护胃黏膜免受胃内盐酸和胃蛋白酶的损伤。
胃蛋白酶能正反馈激活胃液的自身分泌。
42-支气管哮喘患者典型表现为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，也有以反复发作性干咳、胸闷为主要症状的不典型表现。
43-严重烧伤（Curling溃疡）、严重脑外伤（Cushing溃疡）。
44-老年人由于动脉管壁硬化，管壁弹性纤维减少而胶原纤维增多，导致血管可扩张性降低，大动脉的弹性贮器作用减弱，对血压的缓冲作用减弱，因而收缩压增高而舒张压降低”。
45-男性60岁患者（膀胱癌高发人群），1年前行经尿道膀胱肿瘤电切术，诊断为高级别尿道上皮瘤变，现因出现肉眼血尿入院，行膀胱镜检查为膀胱肿瘤复发，直径3cm，病理仍为高级别尿道上皮瘤，CT提示肿瘤侵及膀胱全层考虑为膀胱癌T2b期，根治性膀胱全切术是肌层浸润性膀胱癌的标准治疗方法。T2期低级别、局限的肿瘤可经尿道切除或行膀胱部分切除术。Ta、T1期肿瘤，以经尿道膀胱肿瘤电切术为主要治疗方法。化学治疗多用于有转移的晚期病例。
46-男性患者，56岁，低热，咳嗽、咳痰两周，为肺结核的常见临床表现，同时胸部X线示右肺下叶背段（肺结核多发部位）可见不规则斑片影亦提示肺结核。ESR为56mm/h（正常值男性0～15mm/h），血沉增快也支持肺结核的诊断。
47-男性患者，发现心脏杂音40年，胸骨左第3助间闻及舒张期叹气样杂音向心尖部传导，周围血管征阳性，为主动脉瓣关闭不全心脏杂音及体征，故最可能的诊断为主动脉瓣关闭不全。主动脉瓣关闭不全者左心室明显增大，升主动脉结扩张形成靴形心。
二尖瓣狭窄患者X线心影呈梨形心。
普大型心见于扩张型心肌病等。
烧瓶形心见于心包积液等。
球形心见于二尖瓣关闭不全。
COPD患者可出现滴形心。
48-男性患者45岁，高处坠落伤7小时，骨盆分离挤压试验（+），髋关节活动受限提示骨盆骨折。骨盆骨折是最容易出现大量出血，导致出血性休克，甚至威胁生命，该患者目前血压80/55mmHg提示休克，入院后首先要做的处理为抗休克治疗，即立即开通静脉补液通路。
立即留置导尿、临时固定骨盆、立即清创，防止创面感染、完善相关检查，明确诊断均不是急救的首要处理措施。
49-男性患者56岁，既往吸烟史30年，不能除外COPD。活动后气短、乏力，咳嗽、咳少量白黏痰也符合COPD的临床表现，且COPD患者的早期体征、X线可无异常。为明确诊断，COPD患者首选肺功能检查-使用支气管扩张剂后，FEV?/FVC＜0.70可确定为持续气流受限。
超声心动图的意义在于除外其他心血管疾患。
动脉气血分析可用于判断低氧血症、高碳酸血症、酸碱失衡等，特异性低。
肺部CT可见慢阻肺小气道病变，但主要用于排除其他疾病。
慢阻肺为小气道病变，支气管镜不适用。
50-自发性气胸。
51-男性患者65岁，否认肺部疾病病史，发热，咳嗽4天，T39℃，口唇发绀，X线片示双下肺感染，考虑诊断为肺炎，经验性抗感染治疗需选择可能覆盖病原体的抗生素，-内酰胺类/-内酰胺酶制（抗G+菌）+喹诺酮类（抗G-菌）。
三代头孢菌素对G+菌作用较差，对G-菌较强。
碳青霉烯类用于其他药物治疗效果不佳时使用。
大环内酯类主要用于G+菌的治疗。
氟喹诺酮类、氨基糖苷类均为抗G-菌药物。
52-存在于呼吸道分泌物中的支原体随飞沫以气溶胶颗粒形式传播给密切接触者，潜伏期2-3周，传染性较小”“肺炎支原体感染起病缓慢，起初有数天至一周的无症状期，继而乏力、头痛、咽痛、肌肉酸痛，咳嗽明显，多为发作性干咳，夜间为重，也可产生脓痰，持久的阵发性剧咳为支原体肺炎较为典型的表现”“本病有自限性，多数病例不经治疗可自愈。大环内酯类抗生素为首选，如红霉素、罗红霉素和阿奇霉素。
53-该患者有NSAIDs药病史，可导致肺动脉压力升高，引发一系列症状，如P?亢进，分裂，三尖瓣听诊区可闻及2/6级收缩期杂音，故患者最可能出现的情况时肺动脉高压。
双下肢无水肿，即无栓子，不考虑肺栓塞。
该患者没有相关间质性肺炎的症状，如呼吸困难、持续性干咳等，所以不可能是间质性肺炎。
54-甲状腺上有疼痛压痛是亚急性甲状腺炎。
亚急性甲状腺炎与病毒感染有关，一般1-3周前有前驱感染病史。
55-急进性肾小球肾炎
Ⅰ型→抗GBM抗体阳性（膜）
Ⅱ型→血液循环免疫复合物及冷球蛋白可呈阳性，可伴有血清C3降低
Ⅲ型→ANCA阳性
56-心包穿刺引流是解除心脏压塞最简单有效的手段。
57-髋关节后脱位：
患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形。可以在臀部摸到脱出的股骨头，大转子明显上移。髋关节后脱位可合并坐骨神经损伤，其发生率约为10%。合并坐骨神经损伤者，多表现为以腓总神经损伤为主的体征，出现足下垂、趾背伸无力和足背外侧感觉障碍等。
58-男性患者22岁，右腹胀痛伴血尿3月余，KUB+IVU诊断右肾盂结石1.8cm1.2cm，右肾轻度积水，肾功能正常，治疗首选体外冲击波碎石（ESWL），体外冲击波碎石适用于直径≤2cm的肾结石及输尿管上段结石。
药物排石适用于上尿路结石＜0.6cm，表面光滑、结石以下尿路无梗阻的患者。
肾盂切开取石术适用于肾盂输尿管处梗阻合并肾盂结石，可在取石的同时解除梗阻。
经皮肾镜碎石取石术适用于≥2.0cm的肾结石、完全性或不完全性鹿角结石等。抗感染治疗对肾结石没有治疗作用，不能排出结石。
59-男性患者71岁，高血压病史10年，反复活动时心前区疼痛3个月（心绞痛）。5小时前情绪激动时再次发作，持续不缓解(超过30min)，血肌钙蛋白升高，提示发生心梗。
心梗分两种即ST段抬高心梗和非ST段抬高心梗。
ST段抬高心梗首选溶栓；
非ST段抬高心梗禁忌溶栓，治疗原则为抗缺血治疗、抗血栓治疗和根据危险度分层进行有创治疗。他汀类药物早期应用有类硝酸酯的作用，远期有抗炎和稳定斑块的作用，降低心梗发生率。
60-女性患者65岁，2型糖尿病病史20年。尿蛋白（+)、血Scrumol/L增高，提示肾脏损害。现在患者BP/95mmHg，结合糖尿病史、肾脏损害的表现，降压药首选ACEI，没有ACEI就选ARB(血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂），既可改善胰岛素抵抗也能减少尿蛋白。利尿剂肾功能不全者慎用。
α受体拮抗剂可增加血浆肾素活性。
钙通道阻滞剂抑制ATⅡ的作用低于ACEI、ARB。
β受体拮抗剂能增加胰岛素抵抗。
61-急性心肌梗死（AMI）引起的心力衰竭按Killip分级法分为四级。
62-女性患者22岁，阵发性心悸，头痛、大汗3月余，血压最高时达/mmHg，发作时面色苍白，多汗（嗜铬细胞瘤的心血管系统表现）。体重减轻约5kg（嗜铬细胞瘤的代谢紊乱表现），多在体位变化，情绪激动时发作（嗜铬细胞瘤的诱发因素）。酚妥拉明治疗有效（嗜铬细胞瘤的抢救措施）。
肾上腺CT示右肾上腺有一直径约5cm类球形占位。结合患者的临床表现、辅助检查以及治疗措施，可以诊断为嗜铬细胞瘤。
肾病综合征表现为蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高血压。
库欣综合征表现为向心性肥胖、高血压。
甲状腺功能亢进主要表现为烦躁失眠、心悸、乏力、多汗怕热等，其收缩压可升高，但舒张压下降-脉压升高。原发性醛固酮增多症的典型表现为高血压与低钾血症，随病情发展血压渐高而非阵发性。
63-肺癌-CT不但可以显示病灶的局部影像特征，还可以评估肿瘤范围、肿瘤与邻近器官关系、淋巴结转移情况，为制订肺癌的治疗方案提供重要依据。
64-男性患者56岁，慢性阻塞性肺疾病10年（存在基础疾病），发热，咳嗽伴呼吸困难3天，胸部X线示右上肺大片状影，其内可见多个透亮区提示为金黄色葡萄球菌肺炎，且金黄色葡萄球菌为革兰染色阳性球菌成簇分布。
卡他莫拉菌为革兰染色阴性菌。
溶血性链球菌常引起扁桃体、咽部感染，呈链状分布。
厌氧菌感染的肺部多形成脓胸。
肺炎链球菌肺炎X线可见支气管充气征。
65-恶化型劳力性心绞痛简称恶化型心绞痛，恶化型心绞痛的临床表现主要为在相对稳定的劳力性心绞痛基础上心绞痛逐渐增强（疼痛更剧烈、时间更长或更频繁，按CCS分级至少增加Ⅰ级水平，程度至少CCSⅢ级）。因此近3天症状加重，每天发作3～4次，每次发作持续时间15～20分钟符合恶化型劳力性心绞痛的临床特点。
静息型心绞痛发作于休息时，持续时间＞20分钟。
变异型心绞痛发作与体力活动无关，可出现短暂ST段抬高C。
初发型心绞痛患者既往无心绞痛或心肌梗死病史。
非ST段抬高型心肌梗死发作时间＞30分钟，休息或服药后不能完全缓解。
66-男性患者65岁，1周前行关节置换术治疗（术后制动/术后高凝）。1小时前突发晕厥（可为PTE的唯一或首发症状），意识恢复后自觉胸闷、气短（PTE的常见症状），P?亢进（肺动脉高压体征）。结合患者的病史、症状、体征，考虑诊断为肺血栓栓塞。为明确诊断肺血栓栓塞症首选的检査是CT肺动脉造影（CTPA），能够准确发现段以上肺动脉内的血栓。
67-患者为左侧肾癌可能性大。根治性肾切除术是肾癌最主要的治疗方法，但该患者右肾萎缩，且左肾肿瘤＜4cm位于下段，所以可以做左肾部分切除术，如果右肾正常，左肾癌做左肾根治性切除术。
68-房颤患者的栓塞发生率较高，需接受抗凝治疗，对于合并瓣膜病患者，需应用华法林抗凝。对于非瓣膜病患者，需使用CHADS?评分法对患者进行危险分层。CHADS?评分法是根据患者是否有近期心力衰竭（1分）、高血压（1分）、年龄≥75岁（1分）、糖尿病（1分）和血栓栓塞病史（2分）确定房颤患者的危险分层，CHADS?评分≥2的患者发生血栓栓塞危险性较高，应该接受华法林抗凝治疗。本患者65岁，心房颤动及高血压病史5年，糖尿病2年，1年前血栓栓塞病史，CHADS?评分为4分，所以应该接受华法林抗凝治疗。
紧急复律治疗可选用静注肝素或皮下注射低分子肝素抗凝。潘生丁、氯吡格雷为抗血小板药物。CHADS?=1的患者可以考虑华法林或阿司匹林治疗。
69-男性患者65岁，既往高血压病史15年，4小时前情绪激动后突发极度气急，咳白色泡沫痰，伴大汗，不能平卧（急性左心衰常见症状），BP/mmHg，心率次/分，表情焦虑，口唇发绀，双肺可闻及喘鸣音及湿啰音（急性左心衰常见体征）。结合患者病史、症状、体征，考虑诊断为急性左心衰。急性左心衰竭时，需尽快缓解缺氧和严重呼吸困难两个致命的威胁。取坐位、吸氧，以减少静脉回流。皮下注射吗啡，起到镇静与减少心脏负荷的作用。静脉注射呋塞米，利尿、扩张静脉，缓解肺水肿。静脉注射硝普钠，扩张动静脉。美托洛尔为受体阻滞剂，可减慢心率，心肌收缩力降低，加重心衰程度。
β受体拮抗剂的禁忌证为支气管痉挛性疾病、严重心动过缓、二度及二度以上房室传导阻滞、严重周围血管疾病（如雷诺病）和重度急性心衰。
70-垂体危像的治疗是，首先给予静脉推注50%葡萄糖液40～60ml抢救低血糖，继而补充5%葡萄糖盐水，每～ml中加入氢化可的松50～mg静脉滴注，以解除急性肾上腺功能减退危象。单纯静脉补液治疗，不能抢救低血糖。静脉注射升压药物为出现休克患者的对症治疗。
71-男性患者22岁，受凉后高热咳嗽，右胸痛及右上腹痛，右下肺支气管呼吸音考虑为肺炎链球菌肺炎。该患者目前血压低、心律不齐，偶有早搏，肢端湿冷，考虑为感染性休克，为严重的肺炎链球菌肺炎的并发症。除抗感染治疗外，应立即抗休克治疗，补充血容量立即做液体复苏。胸腹部CT检查、急诊腹部B超检查可以排除其他疾病，有助于确诊，但不是目前首选的治疗措施。机械通气治疗用于呼吸衰竭病人。静脉注射碳酸氢钠可以纠正体内的酸中毒，但不是最首要的治疗措施。
72-患者，高血压10余年，既往有痛风病史，禁用利尿剂。
血Crmol/L，可以使用血管紧张素转换酶抑制剂。
我国推荐联合治疗方案ACEI/ARB+二氢吡啶类CCB；
ARB/ACEI+噻嗪类利尿剂；
二氢吡啶CCB+噻嗪类利尿剂；
二氢吡啶类CCB+受体拮抗剂。
所以本题最佳选项为氨氯地平+依那普利。
73-患儿，3岁，2小时前被牵拉右前臂（受伤史）。不肯用手持物，右前臂处于半屈旋前位，右肘部轻度压痛，桡骨头半脱位的表现，X线常不能发现明显异常。所以本患儿最可能的诊断为桡骨头半脱位。
桡神经损伤的典型表现为垂腕、垂指、垂拇畸形。
正中神经损伤的主要表现为拇指对掌功能障碍、猿手畸形。
肘关节脱位主要表现为肘后突畸形、肘后三角关系改变。
尺神经损伤易在腕部和肘部损伤，腕部损伤主要表现为爪形手畸形、手指内收、外展障碍及Froment征阳性。
74-患者为老年女性，慢性阻塞性肺疾病病史20年（易并发肺性脑病），糖尿病病史10年，发热、咳嗽3天，意识模糊1天，面色潮红，球结膜水肿，对光反射迟钝，口唇发绀（肺性脑病表现），考虑为CO?潴留引起的肺性脑病可能性大。
急性脑血管病发病突然，急性起病。
高渗昏迷以严重高血糖、重度脱水等为特点，无缺氧表现。
本题中没有提示有肾脏损害，不考虑尿毒症所致意识障碍。
75-老年女性患者，间断水肿8年，加重伴头痛，恶心10天。血钾6.5mmol/L（正常3.5～5.5mmol/L，提示血钾升高），血肌酐mol/L（正常值为88.4～.8mmol/L），进入尿毒症期。因尿毒症毒素及高血钾会对机体各脏器造成损害以及导致心率失常，此时应首先予清除尿毒症毒素及降血钾，故最应采取的治疗手段是透析，且还可清除体内过多的水分。
76-老年女性患者（多发于中老年人），左膝关节严重疼痛（疼痛为主要症状），X线片显示左膝内侧关节间隙消失，骨质硬化，边缘骨赘增生，符合骨关节炎的X线表现。所以本题最可能的诊断是骨关节炎。痛风关节炎表现为午夜或清晨突然起病，关节剧痛，呈撕裂样、刀割样，出现红肿热痛和功能障碍，单侧第一跖趾关节最常见。化脓性关节炎有寒战高热等症状，病变关节迅速出现疼痛和功能障碍，X线最先出现骨质疏松的征象。
骨关节结核有低热、乏力、疲倦、消瘦、贫血等全身症状，病变关节表现为积液和肿胀。
风湿性关节炎呈游走性、多发性关节炎，疼痛常在2周内消退，反复发作，可继气候变冷或阴雨而出现。
77-男性患者，扩张型心肌病10年。因病卧床半年，下床排便后喘憋突然加重1小时（长期卧床活动后呼吸困难PTE多见）。查体：BP90/60mmHg，口唇紫绀，右下肺可闻及少许湿性啰音，心界向左扩大，心音低钝，P?亢进（PTE循环系统体征）。血气分析PaO?48mmHg，PaCO?35mmHg。结合患者的临床症状、体征和检查，考虑最可能的为肺血栓栓塞。急性心包炎表现为胸骨后、心前区疼痛，有心包摩擦音。急性心肌梗死、心绞痛均有心前区疼痛的表现。肺炎主要表现为咳嗽、咳痰等呼吸系统症状。
78-患者心慌、气短5年，X线梨形心（首先考虑二尖瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄），B超左心房、右心室扩大；肺动脉压力增高，考虑为先天性肺动脉瓣狭窄可能性大。
扩张型心肌病早期无症状，表现为活动后呼吸困难和活动耐量下降，X线表现为肺淤血、肺水肿及肺动脉压力增高。狼疮心脏病常出现奔马律，心前区Ⅱ级及以上收缩期杂音，心包摩擦音，检查可见心影增大。风湿性心脏病常有前驱感染，运动后心悸、气短。
退行性心脏瓣膜病常见于老年人，可出现心悸、乏力、心绞痛等表现。
79-慢性肾小球肾炎，首选的进一步检查项目是肾穿刺病理检查。
80-患者反复右腰部绞痛伴血尿。KUB见右肾结石，长径1.8cm≤2cm，首选的治疗方法为体外冲击波碎。
经皮肾镜碎石取石适用于所有需开放手术干预的肾结石，如≥2cm的肾结石和体外冲击波难以粉碎的结石。
?输尿管镜碎石取石适用于中、下段输尿管结石。药物排石主要用于结石＜0.6cm、结石表面光滑、结石以下尿路无梗阻的患者。抗炎治疗只能缓解肾绞痛，不能根治，不作为首选的治疗方法。
81-使用免疫抑制剂效果有限，通常不作为甲亢的常规治疗方法。
82-股骨颈骨折Garden分型是根据股骨近端正位X线平片上骨折移位程度分的，其中
Ⅰ型指不完全骨折；
Ⅱ型指完全骨折但无移位；
Ⅲ型指部分移位且股骨头与股骨颈有接触；
Ⅳ型指完全移位的骨折。该患者为完全移位，应诊断为GardenⅣ型。
83-中年女性患者，出现肢体无力、双下肢松弛性瘫痪等神经肌肉症状、夜尿增多、血压升高（原发性醛固酮增多症的典型症状），血钾降低至2.4mmol/L（正常值3.5～5.5mmol/L），考虑诊断为原发性醛固酮增多症。
嗜铬细胞瘤以阵发性高血压为特征性表现，低钾血症较少见。
肾性高血压往往在发现血压升高时已有蛋白尿、血尿和贫血、肾小球滤过功能减退、肌酐清除率下降，一般无低钾血症。
84-晨僵-类风湿性关节炎。
85-骨肉瘤好发于青少年。股骨远端或胫骨近端的干骺端，主要症状多为持续性局部疼痛，局部静脉怒张、皮温升高，X线表现为溶骨性破坏，可见Codman三角或呈“日光射线”形态。
骨囊肿也好发于青少年长管状骨干骺端，但多无明显症状，X线片表现为干骺端圆形或椭圆形界限清楚的溶骨性病灶。
骨巨细胞瘤好发于20岁～40岁，X线特征性表现为骨端偏心性、溶骨性而无骨膜反应，病灶呈肥皂泡样改变。
骨髓炎常有高热、呕吐等全身性表现，典型X线表现为骨质破坏和死骨形成。
骨结核多见于脊柱，肱骨近端一般不出现，可有低热、盗汗等结核中毒症状，X线可见区域性骨质疏松和周围少量钙化的骨质破坏病灶。
86-COPD是以持续气流受限为特征的疾病，首选肺功能检查。
87-老年男性患者，突发胸闷、呼吸困难，双肺可闻及湿啰音，考虑心力衰竭。心力衰竭首选超声心动图，可以更准确的评价各心腔大小变化及心瓣膜结构和功能方便快捷地评估心功能和判断病因。
88-女性患者36岁，4年前左股骨颈骨折，行闭合复位螺钉内固定术，1年前逐渐出现左髋疼痛，行走时加重，髋部活动受限。股骨颈骨折常导致股骨头血运受损，后期容易出现股骨头缺血坏死，导致髋关节疼痛、活动受限，故该患者最可能出现股骨头坏死的情况。髋关节感染主要表位为关节感染症状，如关节肿胀、疼痛、跛行等，同时伴有发热等全身症状。股骨颈骨折不愈合、股骨颈再次骨折的诊断均需要X线来证实。骨关节炎多见于中老年人，表现为关节畸形及疼痛。
89-小于5岁的儿童桡骨头发育不完全，环状韧带薄弱，容易发生桡骨头半脱位，该病例中，3岁儿童，有明确的上肢被牵拉史，并出现肘部疼痛、关节功能障碍，首先考虑桡骨头半脱位的可能性，桡骨头半脱位治疗首选人工手法复位。外敷药物多作为一般的对症治疗，对关节脱位无效。切开探查为有创操作，该疾病无需切开探查，不是首选治疗方案。桡骨头半脱位后，手法复位即可，无需固定。
90-肾病综合征首选的药物是糖皮质激素，治疗周期为8周左右，个别患者可以延长至12周。
如果治疗8周后，糖皮质激素无效的，可加用免疫抑制剂环磷酰胺。本患者男性患者19岁，应用泼尼松60mg/d治疗8周，水肿无明显好转，复查尿蛋白仍大于3.5g/d，可加用免疫抑制剂环磷酰胺。
白蛋白制剂多用提高肾病综合征患者的胶体渗透压，进而减轻水肿。
免疫球蛋白主要用于被动的免疫如破伤风患者。
ACEI能降低患者血压，减少尿蛋白，但仅为一般的对症治疗。
增加泼尼松剂量会产生严重的副作用，故不选用。
91-男性患者56岁，右侧阴囊部隐痛2个月，查体右侧阴囊增大，有硬结与睾丸粘连，边界不清（睾丸肿瘤特点），考虑睾丸肿瘤可能性大。
睾丸结核常是附睾结核直接扩展蔓延所致，表现为阴囊肿胀不适，附睾呈硬结状，疼痛不明显。
腹股沟斜疝多见于儿童及青壮年，肿块经腹股沟管突出，可进入阴囊，回纳疝块后压住深环疝块不再突出。
睾丸鞘膜积液肿块局限在阴囊内，无压痛，透光试验阳性。
睾丸炎有明显的局部炎症反应，如睾丸红肿、压痛，全身症状明显，有高热、寒战等。
92-神经根型颈椎病，首选治疗方式为非手术治疗，即颈部牵引或理疗等。
?脊髓型颈椎病患者表现为四肢不同程度的感觉、运动障碍或括约肌功能障碍，多采用?手术治疗。
93-病毒性心肌炎常无心脏病史，多数患者发病前1～3周有病毒感染前驱症状，随后可有心悸、胸痛、呼吸困难等症状，心率可增快且与体温不相称，心肌损伤标志物检查可有心肌肌酸激酶（CK-MB）及肌钙蛋白（T或I）增高。符合本患者病史和临床表现，所以最可能的诊断为病毒性心肌炎，心肌、心包的组织内检出病毒可确诊。
94-男性患者65岁，反复劳力性胸痛3月余。每次持续5～10分钟，休息2～3分钟可自行缓解，诊断为稳定型心绞痛。现患者BP/90mmHg，心率次/分，心电图示窦性心律，为控制心室率首选受体阻滞剂（美托洛尔），能抑制心脏肾上腺素能受体，减慢心率、减弱心肌收缩力、降低血压，从而降低心肌耗氧量以减少心绞痛发作。
普罗帕酮多用于预激综合征、房颤转复等。
美西律用于室性快速性心律失常。
维拉帕米用于各种折返性室上性心动过速。
胺碘酮可用于房扑、房颤、预激综合征等。
95-男性患者60岁，突发持续性胸痛5小时，BP/50mmHg，心率40次/分，心电图示急性下壁、右室心肌梗死，Ⅲ度房室传导阻滞。
下壁心梗易合并Ⅲ度房室传导阻滞，Ⅲ度房室传导阻滞首选起搏器治疗。因为是急性心肌梗死并发，后期有可能恢复，故首选植入临时心脏起搏器。
没有恢复可能的选择植入永久心脏起搏器。
异丙肾上腺素用于急性心肌梗死时可能导致严重的室性心律失常。
肾上腺素、多巴酚丁胺为收缩血管的升压药物。
96-男，45岁。进行性呼吸困难半年。无咳嗽，咯血及胸痛。查体：BP/75mmHg。口唇发绀，颈静脉怒张。双肺呼吸音清，心界无扩大，心率92/分。P?亢进，三尖瓣区可触及抬举样搏动。双下肢轻度水肿。为明确诊断，首选的检查是
解释：男性患者45岁，进行性呼吸困难半年（主动脉瓣狭窄常见首发症状），三尖瓣区可触及抬举样搏动（主动脉瓣狭窄的体征），同时出现口唇发绀，颈静脉怒张，双下肢轻度水肿心衰的表现。结合患者的症状、体征，考虑诊断为主动脉瓣狭窄伴心力衰竭，对确诊主动脉狭窄最有意义的检查为超声心动图。心电图主要用于心律失常的诊断。肺通气/灌注扫描、肺功能为呼吸系统常用的检查。CT肺动脉造影主要用于肺动脉瘤、肺栓塞的诊断。
97-男性患者15岁（骨软骨瘤好发于青少年），2个月无意中发现右小腿近端肿物，无疼痛及活动障碍（可长期无症状，多因发现肿块就诊），X线检查见右胫骨干骺端有蒂的骨性突起，无骨质破坏及骨反应（符合骨软骨瘤的X线表现）。根据患者的临床表现与X线检查，考虑诊断为骨软骨瘤，一般不需治疗，若肿瘤增长过快对关节活动产生影响、压迫周围组织等情况时应行切除术。
98-老年男性患者，尿频，夜尿3～4次，残余尿量20ml（提示下尿路梗阻）。B超及CT尿路造影提示前列腺增生。血清PSA16.7ng/ml（血清正常PSA＜4.0ng/ml，提示前列腺癌的可能）。结合患者临床表现和血清PSA，应首先考虑是否为前列腺癌，为明确诊断，最可靠的检查方法为前列腺穿刺活检。因患者有前列腺癌的可能，应先明确诊断再进行相应的治疗。
99-女性患者80岁，高血压病史20年，血肌酐umol/L（女性正常值44～97umol/L）偏高，首选ACEI/ARB类降压药。钙通道阻滞剂对老年人有较好的效果。本患者首选缬沙坦与氨氯地平。患者既往有痛风史，氢氯噻嗪会导致血尿酸升高，故有痛风者禁用。
美托洛尔是受体阻滞剂，抑制心肌收缩力和减慢心率发挥降压作用，该患者心率52/分，心率过缓，故不能用美托洛尔。
-腓总神经于腘窝沿股二头肌内缘斜向外下，膝关节置换术后加压包扎，易压迫腓总神经，腓总神经受损导致足不能背屈，出现足下垂及跨域步态。
坐骨神经经坐骨切迹穿梨状肌下缘入臀部，损伤常见于髋关节后脱位、臀部刀伤等。
深静脉血栓多见于骨折后长时间制动，静脉血回流缓慢，血液处于高凝状态而形成，该患者术后1天即发现右足活动异常故可排除。
胫神经损伤常见于股骨髁上骨折及膝关节脱位。
骨筋膜室综合症最多见于前臂掌侧和小腿，表现为患肢感觉异常，肌肉疼痛。
-女性患者35岁，间断咳嗽，咳痰10余年（时间较长），每次发作均咳出大量脓性痰（咳大量脓痰）。右下肺可闻及湿啰音。X线片示右下肺多发薄壁囊腔，部分可见液平（有气液平空洞）。结合患者的病史、症状、体征与X线检查，均符合肺脓肿的特征，故该患者最可能的诊断的慢性肺脓肿。
肺包虫病常有干咳、咯血症状。
支气管扩张可见咳血。
纤维空洞性肺结核要低热、盗汗、乏力等结核毒血症。
-老年女性患者65岁，右膝关节严重疼痛、活动受限、内翻畸形，X线片显示右膝内侧间隙明显狭窄，关节周边骨质增生，髌骨关节软骨磨损，关节面硬化，髌骨上下极骨赘形成，提示晚期骨关节炎，药物治疗基本无效，需要手术治疗即人工膝关节置换术。
关节镜清理术、关节融合术适用于较年轻患者，病变不是特别严重的情况。
关节腔药物注射可起到润滑关节、缓解疼痛的治疗效果，口服非甾体抗炎药用于缓解疼痛，对于本患者均起不到长期的治疗效果。
-男性患者22岁，胸骨左缘第3～4肋间可闻及收缩期杂音，伴震颤，体检心电图提示“左室肥厚、V?～V?巨大倒置T波”。患者的体征、心电图均符合梗阻性肥厚型心肌病的诊断，该病以药物治疗为基础，针对流出道梗阻的药物主要有受体拮抗剂和非二氢吡啶类钙通道阻滞剂。此类疾病不是心肌收缩差，而是舒张差，心室充盈少，因为流出道狭窄故慎用洋地黄类药物如地高辛。
-女性患者40岁，畏寒、高热，尿频、尿急、尿痛2天，尿WBC40～50/HP，白细胞管型5/LP，提示尿路感染。伴腰痛，左侧肾区有压痛和叩击痛，则考虑为急性肾盂肾炎。
尿路结石主要症状为疼痛和血尿。
急性肾小球肾炎特点为血尿、蛋白尿、水肿和高血压。
尿路综合症实验室检查无真性细菌尿。
-男孩4岁，1周前跑跳后左膝痛（外伤史），1天前高热、呕吐（全身症状），左膝活动受限、局部压痛（局部特点），白细胞计数升高，X线片未见异常（X线无法发现早期的急性血源性骨髓炎，早期要做局部分层穿刺），结合患者的临床表现考虑最可能的诊断为急性血源性骨髓炎。
半月板损伤多见于运动员与体力劳动者，伤后膝关节剧痛，不能伸直并迅速出现肿胀，慢性期膝关节活动时会听到“咔嗒”声。
急性蜂窝织炎多见于软组织感染，局部炎性表现明显。
恶性肿瘤发病较慢，部位以骨干居多，早期不影响关节活动，表面可以摸到肿块。
急性风湿性关节炎为风湿热的主要表现，有前驱感染史，关节炎呈游走性、多发性关节炎，局部有红肿热痛的表现，大关节受累为主。
-女性患者40岁，大量蛋白尿（+++），低蛋白血症（白蛋白＜30g/L），尿量减少2天，双下肢重度水肿，均符合肾病综合征的临床特点，故诊断为肾病综合征。补充白蛋白提高胶体渗透压，促进组织中水分回吸收并利尿，减轻水肿。
肾病综合征为肾小球病变，白蛋白不能起到治疗原发病的作用。激素治疗的原则为起始足量，缓慢减药，长期维持，白蛋白不能起到缩短疗程的作用。补充营养可以通过进食补充，不是使用白蛋白的目的。白蛋白可使组织中水分回吸收并利尿，降低血压，但白蛋白目的是提高血浆胶体渗透压，减轻水肿，而不是控制血液。
-男性患者31岁，皮肤颜色变黑2年（原发性慢性肾上腺皮质功能减退症最具特征性表现）。乏力，恶心、呕吐也是本病的常见症状。血Na?mmol/L（正常值～mmol/L），血K?5.8mmol/L（正常值3.5～5.5mmol/L），也符合本病低钠高钾的血生化特点。结合患者的症状、血生化，考虑最可能的诊断为原发性慢性肾上腺皮质功能减退症，为肾上腺病变。肾脏、下丘脑病变均不能出现色素沉着。垂体前叶即腺垂体，损伤后主要表现为性功能下降。垂体后叶即神经垂体，仅有贮存ADH和催产素的作用。
-室性心动过速最重要的依据是心室夺获和室性融合波。
-男性患者65岁，慢性咳嗽、咳痰20年，考虑诊断为COPD（肺心病常见病因）。既往高血压病史3年，咳嗽、咳痰加重伴心悸、气短1周，三尖瓣区可闻及3/6级收缩期杂音（肺心病常见临床表现）。目前患者出现心电图示：R??+S??=1.18mV，右束支传导阻滞（R??+S??≥1.05mV即可诊断肺心病），故该患者最可能的诊断是慢性肺源性心脏病。风湿性心脏瓣膜病多侵犯二尖瓣，且患者还会出现相应关节炎表现等。原发性心肌病多有心肌肥厚、心室扩张等表现，需要心脏超声辅助诊断。高血压性心脏病患者因为高血压导致左心室肥厚而非右心室病变。冠心病患者多表现为胸痛等症状。
-男性患者71岁，慢性咳嗽、咳痰20年，考虑诊断为COPD（肺心病常见病因）加重伴喘憋1周，意识模糊，口唇发绀，球结膜水肿，双肺满布哮鸣音，双下肢水肿（提示呼吸衰竭、右心衰竭），诊断为肺心病的可能性大。故该患者出现意识障碍是由于呼吸衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留，并发肺性脑病。
心源性休克常见于急性大面积心肌梗死。
慢性呼吸衰竭常有CO?潴留，导致呼吸性酸中毒，多为慢性过程。感染中毒性脑病多见于儿童，常见高热、头痛、呕吐等表现。
脑出血患者多有高血压病史，常在活动和情绪激动时发病，出血前多无预兆，多出现剧烈头痛，呕吐。
-呼吸衰竭首选的治疗措施是机械通气。
-女性患者65岁，外院诊断膜性肾病。肾病综合征容易发生血栓，以肾静脉血栓最为常见。患者突然出现右侧腰痛伴肉眼血尿，右肾区叩击痛（+），尿蛋白（++++）（肾静脉血栓常见症状）。尿沉渣镜检RBC满视野，血Alb15g/L（血液高凝状态），B超示右肾增大。结合上述表现，首先考虑肾静脉血栓形成。确诊RVT须依靠选择性肾静脉造影检查，若发现静脉腔内充盈缺损或静脉分支不显影即可确诊。
清洁中段尿培养用于确定感染菌。
肾血管彩超对发现RVT欠敏感，对主干大血栓有诊断帮助。
重复肾活检、尿查肿瘤细胞对肾静脉血栓的诊断均无意义。
-RVT确诊后应尽早开始抗凝治疗，通常采取静脉肝素抗凝5-7天，然后口服华法林或吲哚布芬维持1年，高危者应维持更长。
-IgA肾病起病前多有感染，常为上呼吸道感染（咽炎、扁桃体炎），上呼吸道感染后（24～72h，偶可更短）出现突发性肉眼血尿，持续数小时至数日。本例中男性患者22岁，上感后1天出现血尿，故考虑最可能的诊断为IgA肾病。
急性间质性肾炎多有药物过敏史，常出现少尿，无血尿表现。
急性肾盂肾炎有发热、寒战等全身症状明显，多有尿路刺激征，腰痛等症状。
急进性肾小球肾炎急性起病，血尿、蛋白尿、高血压，早期出现少尿、无尿。
上感后1～3周以后出现的血尿为急性肾小球肾炎，潜伏期较长。
-年轻病人出现镜下血尿和（或）蛋白尿，尤其是与上呼吸道感染有关的血尿，临床上应考虑IgA肾病的可能。本病的确诊有赖于肾活检免疫病理检查。
-女性患者75岁，胸痛5小时，胸痛＞30分钟考虑急性心肌梗死。该患者胸痛5小时，V?-V?导联ST段抬高0.5mV，故诊断为广泛前壁心肌梗死。对心肌梗死最有价值的检查是血清心肌坏死标志物，肌钙蛋白在发病后3～4小时开始升高，该患者发病5小时，肌钙蛋白己经升高，故本题选血肌钙蛋白。血糖、血脂分析、肝肾功能、血常现对心肌梗死均没有直接的诊断意义。
-心肌梗死发生后，在12小时以内，可首先选择溶栓治疗，溶栓药物首选尿激酶、链激酶、rt-PA。.
卧床休息为一般治疗，不是最有效措施。
静脉滴注硝酸甘油可扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，可以缓解疼痛，但是不是改善预后最有效的措施。
静脉滴注丹红注射液多用于治疗心绞痛患者。
静脉滴注极化液有利心脏正常收缩、减少心律失常，但没有溶栓作用。
-该患者住院第7天，患者突然感呼吸困难，胸骨左缘第4肋间闻及收缩期吹风样杂音提示室间隔破裂穿孔，为明确诊断首选检查为超声心动图，可以测定缺损部位、大小。
-男性患者28岁，从4米高处坠落，左小腿中段畸形，提示胫骨中段骨折，此处骨折容易合并骨筋膜室综合征，左小腿明显肿胀，足背动脉搏动减弱，皮肤温度较对侧降低提示血管受压，被动屈伸足趾时疼痛加重均提示并发骨筋膜室综合症，首选筋膜室切口减压避免发生Volkman肌挛缩，甚至肢体坏死。胫骨中下1/3骨折容易合并延迟愈合或不愈合。胫骨上1/3骨折可致胫后动脉损伤，引起下肢严重循环障碍，甚至缺血坏死。镇痛剂，激素治疗、石膏固定、小夹板固定、跟骨结节骨牵引均不是首选治疗措施。
-男性患者28岁，从4米高处坠落，左小腿中段畸形，提示胫骨中段骨折，此处骨折容易合并骨筋膜室综合征，左小腿明显肿胀，足背动脉搏动减弱，皮肤温度较对侧降低提示血管受压，被动屈伸足趾时疼痛加重均提示并发骨筋膜室综合症，骨筋膜室综合征是由筋膜室内高压，导致血管和神经受压所致。
-骨筋膜室综合征的治疗强调的是早期切开减压。缺血早期，及时处理恢复血液供应后，可不发生或仅发生极小量肌肉坏死，可不影响机体功能。较短时间或程度严重的不完全缺血，恢复血液供应后大部分肌肉坏死，形成挛缩畸形。广泛、长时间完全缺血，大量肌肉坏疽，常需截肢。如有大量毒素进入血液循环，还可致休克、心律不齐和急性肾衰竭。故手术减压的早晚是决定预后的主要因素。
-1型呼吸衰竭:弥散功能障碍，
Ⅱ型是肺泡通气不足，
单纯低氧血症是通气血流比例失调，
ARDS顽固性低氧血症是肺内分流增加。
-一旦诊断为ARDS，应尽早进行机械通气，包括有创和无创通气。
-多根多处肋骨骨折，血气胸。患者有明显的呼吸困难，应该立即行胸腔闭式引流，排出胸腔气体、液体，以改善呼吸情况。
-连枷胸。
-男性患者56岁，既往患2型糖尿病15年，尿中泡沫增多2年，间断双下肢水肿，尿蛋白（++)，考虑合并糖尿病肾病。ACEI和ARB药物的适应症是高血压合并尿蛋白、糖尿病患者，因为其可减少尿蛋白保护肾功能，且不影响血糖。该患者，长期糖尿病病史，目前合并糖尿病肾病，出现尿蛋白阳性，故首选ACEI和ARB药物。
α受体拮抗剂容易导致体位性低血压，故少用。
β受体拮抗剂多用于高血压伴心率快患者。
利尿剂因影响血糖，所以一般不用。
钙通道阻滞剂对血糖无明显影响，也适用于高血糖患者，但是无保护肾功能的优点，故不选用。
-男性患者56岁，既往患2型糖尿病15年，尿中泡沫增多2年，间断双下肢水肿，尿蛋白（++），患者24小时尿蛋白定量2.3g，eGFR70ml/min，HbAlc7.0%。患者目前血糖控制仍然不理想，即HbAlc应该控制到7%以下，目前没达标；且蛋白尿仍然较多，说明并发了糖尿病肾病。各种严重的糖尿病急性或慢性并发症要用胰岛素。患者目前出现肾功能损害，不可用二甲双胍。
-女性患者，35岁，慢性肾衰竭4年。一周来水肿加重，伴有恶心呕吐、胸痛、呼吸困难（提示心衰）。查体：T38.1℃，BP/mmHg。心前区可扪及心包摩擦音（心包病变）。Hb63g/L（提示贫血），BUN28.6，血肌酐.9mol/L（提示尿毒症）。心力衰竭是尿毒症患者最常见死因，可出现呼吸困难、不能平卧、肺水肿等症状，说明已出现心力衰竭。内分泌失调、水肿、贫血、高血压是较常见的肾脏病变临床表现，不是本病危重的主要表现。
-女性患者，35岁，慢性肾衰竭4年。一周来水肿加重，伴有恶心呕吐、胸痛、呼吸困难（提示心衰）。查体：T38.1℃，BP/mmHg。心前区可扪及心包摩擦音（心包病变）。Hb63g/L（提示贫血），BUN28.6，血肌酐.9mol/L（提示尿毒症）。对于明显心衰病人，避免液体输入过多，速度宜慢，以免心脏负荷加重。控制血压、防治感染、利尿、血液透析均是慢性肾衰竭患者的常用治疗措施。
-女性患者，早上小便后用纸擦见纸上都是血（血尿）。诉就诊前一天腰部受过用力按摩，之后感觉腰部疼痛（腰部外伤史）。检查：尿+++/HP（血尿）。B超提示：肾增大，肾破裂，CT诊断一致，所以考虑诊断为肾破裂。肾破裂可发生于肾脏本身病变时如肾积水，极轻微外伤即可造成。肾囊肿多无临床表现。多囊肾表现为肾肿大、肾区疼痛、血尿、高血压等。肾癌主要表现为肉眼血尿、腰痛和腹部肿块。肾错构瘤为肾血管平滑肌脂肪瘤，为良性肿瘤，多无明显症状。
-MRI可以明确肾损伤的诊断，对血肿的显示比CT更具特征性，所以最佳答案为MRI。
-观察。
-血D-2聚体为特异性的纤溶过程标记物，但其特异性差，对PTE无诊断价值，若其检查结果阴性，则对PTE有重要的排除诊断价值。
-肺血栓栓塞大多数病例呈非特异性心电图异常，最常见为窦性心动过速，是下列选项中阳性结果最有助于排除肺血栓栓塞的检查。肺血栓栓塞患者，胸部X线片可显示肺动脉阻塞征，肺动脉高压征及右心扩大征，肺组织继发改变的阳性表现。PTE时血D-2聚体升高，不能排除。下肢为DVT最多发部位，超声检查可诊断DVT。动脉血气分析，常表现为低氧血症、低碳酸血症，阳性结果不能排除PTE。
-肢端肥大症面容头颅增大，面部变长，下颌增大、向前突出，眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大。见于肢端肥大症。
-满月面容面圆如满月，皮肤发红，常伴痤疮和胡须生长。见于库欣综合征及长期应用糖皮质激素者。
-亚急性-草绿色。
-病毒性心肌炎中柯萨奇B组病毒是最为常见致病原因，约占30%-50%。
-桡骨远端骨折时侧面观察的畸形表现是银叉样畸形，正面看是枪刺样畸形。
-尺神经爪形手。
-MRI在诊断前列腺癌方面有着较高的敏感性和特异性，并可对肿瘤局部侵犯程度及有无盆腔淋巴结转移做出初步评估。
-女，50岁。尿路结石患者，结石检出率最高的影像检查是B超。
-高血压合并Ⅱ度房室传导阻滞不宜选用的药物是受体拮抗剂，即美托洛尔。
-氢氯噻嗪为利尿剂，会影响血脂、血糖、血尿酸代谢，可能加重痛风，所以痛风患者禁用。
-CAP的病原体有肺炎链球菌、支原体、衣原体流感嗜血杆菌、呼吸道病毒等，其中最常见的为肺炎链球菌，但根据选项，本题选择流感嗜血杆菌。
-金黄色葡萄球菌能产生凝固酶，实验室血浆凝固酶试验（+）；凝固酶与葡萄球菌的致病力密切相关，可使周围血液或血浆中的纤维蛋白等沉积于细菌表面，阻碍吞噬细胞的吞噬或胞内消化作用，还能保护病菌不受血清中杀菌物质的破坏，因此葡萄球菌繁殖引起的周围纤维蛋白沉积和凝固使感染易于局限化和形成血栓。
-骨筋膜室综合征最多见于前臂掌侧和小腿。
-损伤性骨化又称骨化性肌炎，多见于关节扭伤、脱位或关节附近骨折，特别多见于肘关节。
-利巴韦林又名病毒唑，是人工合成的鸟嘌呤类似物，为广谱抗病毒药，对多种RNA和DNA病毒有抑制作用。
-四环素类药物首选治疗立克次体感染、支原体感染、衣原体感染以及某些螺旋体感染。
利巴韦林主要用于病毒感染。
妥布霉素对肺炎杆菌、肠杆菌属、变形杆菌属及铜绿假单胞菌所致的各种感染。
氟康唑主要用于念珠菌、隐球菌等真菌感染。
林可霉素可用于葡萄球菌属引起的轻中度感染。
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