免疫治疗为肿瘤患者迎来了曙光。药品研发的深入探索，医者精细化的全程管理，医术与人文的结合，才能为患者带来长生存的希望。作为民族品牌的优秀创新免疫治疗药物，替雷利珠单抗在肺癌领域的前瞻性探索和真实世界临床都已留下了深刻的印迹，并在继续为更多患者创造生命的奇迹。为了让广大临床医生用好免疫治疗的“武器”，提升肺癌诊疗管理水平，中国医学论坛报社携手百济神州公司特设“大医论道”系列访谈，围绕临床病例，聆听肿瘤专家的大医心路，分享诊疗经验，传递免疫治疗力量。本医院孙萍教授分享一例晚期肺鳞癌患者治疗故事。（本病例诊疗经过由刘健楠教授协助完成。）
采访实录
孙萍教授
医学博士、主任医师、博士生导师
医院肿瘤内科主任
山东省医师协会化疗专业委员会副主任委员
山东省医学会姑息治疗委员会副主任委员
山东省抗癌协会胃肠肿瘤委员会副主任委员
山东省抗癌协会生物治疗委员会副主任委员
山东省老年肿瘤协会副主任委员
烟台市医学会肿瘤姑息治疗委员会主任委员
烟台市医学会化疗专业委员会副主任委员
刘健楠教授
博士研究生，硕士生导师
医院肿瘤内科副主任医师
美国路易斯维尔大学访问学者
中国抗癌协会抗癌药物专业委员会委员
CSCO肿瘤消融治疗专家委员会委员
山东省医学会姑息医学分会委员
山东省医师协会肿瘤科医师分会委员
山东中医药学会老年病专业委员会委员
山东省疼痛学会委员会委员
山东省抗癌协会生物治疗分会委员会会员
山东省抗癌协会肿瘤精准治疗分会委员
第一作者发表SCI论文10余篇，专著3部
主持国家自然科学基金青年基金1项
主持吴阶平基金1项
主持烟台市科技发展计划2项
医院肿瘤内科医疗团队
免疫治疗之于肺鳞癌，犹如水之于鱼
肺癌是我国发病率最高的疾病之一，死亡率也是排在第一。在诊疗方面，腺癌相较于鳞癌有更多的治疗方法，比如说存在某种基因突变的患者有靶向药物可供选择。鳞癌的基因突变发生率极低，关闭了患者靶向治疗的大门，使靶向治疗成为此类患者可望而不可即的梦想。
因此，在免疫治疗出现之前，对于一个无法手术的晚期肺鳞癌患者，传统放化疗便是其仅有的标准治疗手段，而在此基础上，患者的生存期很难超过1年。随着免疫治疗逐渐在临床中广泛应用，给肺鳞癌患者带来了可望亦可及的治疗希望。之所以选择本例病例，正是因为本例Ⅳ期的肺鳞癌患者，在就诊之初，一张确诊单即宣判了患者无法进行根治性手术治疗，得益于免疫治疗的发展，令患者生命延续的愿望得以实现。而在治疗中，医患间高效坦诚的沟通、逐渐建立起来的信任，向着同一目标奋斗的信念，也让我们感受到医患间高度配合、同频共振对于疾病向好发展的积极影响。
先进的诊疗技术吸引患者慕名而来，专业的医疗团队不负患者生命之托
医院肿瘤内科经过十余年的不懈努力，在医疗、教学、科研等方面取得长足的发展，初步形成了学科发展特色。除能够为肿瘤患者提供常规的药物治疗外，还能够为患者提供穿刺活检、病理诊断、微波消融及介入治疗等全套诊疗服务，为患者的诊疗计划安排提供了便捷，也正是基于我们的上述优势，吸引本例患者慕名而来。
无论是患者本人还是其家属，在初次得知自己的诊断结果时，往往难以接受这样的事实，更何况是本例患者确诊时便已处于右肺鳞癌Ⅳ期，意味着无法进行手术根治，更是令患者及家属不知所措。在我们耐心的劝导、鼓励，并以专业角度提出诊疗方案后，患者的心情才慢慢平复，也是抱着“尝试”的心态开始了漫长的肿瘤诊疗之路。
免疫治疗让患者不再“谈癌色变”，民族创新不负众望提供更优之选
考虑到患者存在慢性支气管炎、肺气肿、肺大泡等多种肺部基础疾病，在制定治疗方案时，需格外警惕药物的副作用，尽量选择安全性更高的治疗药物，基于免疫治疗在肺鳞癌领域的成功探索，我们为患者制定了免疫联合化疗的一线标准治疗方案。在众多治疗药物的选择中，也要考虑患者的经济承受能力。在免疫治疗的药物选择中，患者确诊时有3种药物可供选择——两种进口药物和一种国产药物，而进口药物非常昂贵，每个周期的治疗费用高达数万元，对于普通家庭的患者很难承受全年进口药物的治疗费用。中国自主研发药物——替雷利珠单抗的出现，打破了进口药物垄断、治疗费用高昂的被动局面，让新兴的治疗手段不再是“奢侈品”；加上当时对患者利好的赠药政策，使得患者每年的治疗费用仅几万元，具有明显的可及性优势。
在疗效及安全性方面，替雷利珠单抗也不逊于进口药物。基于我们对于替雷利珠单抗的了解：替雷利珠单抗Fc段经过改造，降低了其出现不良反应的风险，且其引起超进展的可能也很低，能够保障治疗的延续；在替雷利珠单抗联合化疗一线治疗肺鳞癌的RATIONALE研究中，证实了该方案能够显著延长患者的PFS，显著提高治疗ORR，且不用考虑PD-L1的表达水平，为我们提供了强有力的临床依据以及治疗信心。
在听取了我们全面的分析后，患者开始了替雷利珠单抗联合紫杉醇+卡铂的一线治疗，2个周期后患者在首次复查时病灶明显缩小，疗效评价达到部分缓解（PR），临床症状明显缓解，睡眠及食欲也随之改善，这无疑给患者的治疗信心注入了更多动力，在后期的治疗中，患者的病灶继续缩小，持续获益。
治疗期间病灶动态变化
免疫治疗撑起肺癌治疗“半边天”，为生命增添一抹亮色
不可否认，很多人对于肿瘤的态度依然是“谈癌色变”，因此，我们和患者交流其实并不会太深，不会和患者讲他是肺癌晚期已不能手术，但是我们和患者家属交流时一定会如实相告，尤其是患者患病之后的生存时间问题，是众多患者家属都非常