一句话把握心电图解读重心--“律和率，轴和肌，房室传导波段期”
心电图反省简洁、价廉、无创，具备较高的临床应用代价，是医务人员和医弟子必需把握的一项根本本领。
但是，心电图进修难度较大，心电图初学者时时有初学难的猜疑，许多人进修一段光阴后仍不能自力地解读心电图。
为扶助宽广校友走出猜疑、革新进修成效和擢升临床本领。本文归纳归纳出“律和率，轴和肌，房室传导波段期”的阅图重心。
该口诀简洁易记、适用性强，可用于寻常临床心电图的解读。
１ “律”———心律和节奏
心房除极形成的Ｐ波是剖析心律来历的要紧根据。人体的平常心律，即窦性心律来自窦房结，心电图上展现为Ｐ波在Ⅱ导联矗立、在ａＶＲ导联颠倒。节奏是指心跳的规律性，展如今意电图上则是指ＱＲＳ波群的规律性，寻常经过窥察Ⅱ导联节奏条图来判定节奏能否匀齐。临床上，人们将来历于心房、房室交壤区或心室的心律统称为异位心律，依照其节奏变动的特征，可分为不同的心律反常表率。比方：房性心律反常包含房性逸搏、房性逸搏心律、房性早搏、房性心动过速、杂乱性房性心动过速、心房扑动和心房抖动等。２ “率”———心律
心律寻常代指心室率，平常心律领域是６０～１００次／ｍｉｎ，＞１００次／ｍｉｎ称为心动过速，＜６０次／ｍｉｎ称为心动过缓。心律有多种测算法子，假设节奏相对规矩，可采取３００除以相邻ＲＲ间期的中格数来策画。当节奏不齐时，可计数１０ｓ（５０其中格）内的ＱＲＳ波群数乘以６即得出每分钟心律。临床上，窦性心动过速罕见于行动、精力缓和、发烧、甲状腺机能亢进、血虚、心肌炎、心力枯竭、药物影响（如肾上腺素）及重生儿、童子等。心动过缓看来于窦房结机能妨碍、甲状腺机能低下、末年人、运鼓动、药物影响（如美托洛尔）等。３ “轴”———心电轴
心电轴寻常是指额面平衡ＱＲＳ波群电轴，国内多以目测法窥察Ⅰ、Ⅲ导联ＱＲＳ波群主波方位来判定有无电轴偏移，判定重心如下：
①Ⅰ、Ⅲ导联ＱＲＳ波群主波同时进取，电轴不偏；
②Ⅰ导联进取、Ⅲ导联向下，电轴左偏（“口对口，向左走”）；
③Ⅰ导联向下、Ⅲ导联进取，电轴右偏（“尖对尖，向右偏”）。
临床上，电轴左偏常见于左心室肥硕、下壁心肌梗死、左前分支妨碍、心室预激及肥胖、受孕等景象。电轴右偏常见于右心室肥硕、高侧壁心肌梗死、心室预激、左后分支妨碍、肺气肿、急性肺栓塞等病理处境，也看来于平常童子、右位心及瘦长体型者。
４ “肌”———心肌缺血和心肌梗死
心电图诊断心肌缺血、心肌梗死多以病理性Ｑ波、ＳＴ-Ｔ转变成根据。
寻常处境下，心肌缺血要紧展现为ＳＴ段下斜型或程度型压低≥０.０５ｍＶ；心肌梗死的典范心电图转变包含病理性Ｑ波、弓背型ＳＴ段吹捧、高尖Ｔ波及冠状Ｔ波。
引荐的阅图按序如下：高侧壁导联（Ⅰ、ａＶＬ）→下壁导联（Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ）→前间壁导联（Ｖ１、Ｖ２）→前壁导联（Ｖ３、Ｖ４）→侧壁导联（Ｖ５、Ｖ６）→右室导联（Ｖ３Ｒ～Ｖ５Ｒ）／后壁导联（Ｖ７～Ｖ９）。
不论是心肌缺血依然心肌梗死，心电图反省都强调了屡屡描记、动态窥察及聚集临床材料的要紧性。依照不同的心电图展现，心肌梗死可分为四期。
①超急性期：无病理性Ｑ波，有ＳＴ段吹捧和／或Ｔ波高尖。
②急性期：有病理性Ｑ波、ＳＴ段吹捧，Ｔ波由矗立逐步转为颠倒。
③亚急性期／近期：有病理性Ｑ波，ＳＴ段降至等电位线，Ｔ波颠倒由浅入深、再由深变浅。
④破旧期：有病理性Ｑ波、ＳＴ段呈等电位线、Ｔ波或矗立或低平或浅倒。
５ “房室”———房室肥硕
房室肥硕是心电图剖析中的一项要紧实质，现就房室肥硕的不同处境加以阐述。
①左心房肥硕：Ⅱ导联Ｐ波时限≥０．１２ｓ或呈双峰切迹，或Ｖ１导联有广大负向的Ｐ波。
②右心房肥硕：Ⅱ导联Ｐ波振幅≥０．２５ｍＶ或＞１／２×Ｒ波振幅，或Ｖ１导联正向Ｐ波振幅≥０．１５ｍＶ。
③右心室肥硕：Ｖ１导联Ｒ波振幅≥１．０ｍＶ或Ｒ／Ｓ＞１或ＲＶ１＋ＳＶ５≥１．２ｍＶ、电轴右偏。
④左心室肥硕：Ｖ５／Ｖ６导联Ｒ波振幅≥２．５ｍＶ或ＲＶ５＋ＳＶ１≥４．０ｍＶ（男性）／３．５ｍＶ（女性）、ＳＴ-Ｔ转变＋电轴左偏。
临床上，心房肥硕以心房腔增大为主，心室肥硕以心室肌肥厚为主。心室肌肥厚多致使心肌复极反常，引发继发性ＳＴ-Ｔ转变，寻常不再诊断为心肌缺血。尽管心电图诊断房室肥硕的稀奇性很高（敏锐性较差），但还需聚集病史及心脏超声等反省结局才略确诊。
当前国际指南对心房肥硕等关系术语举行了调换：心房肥硕改称为“心房反常”，房室传导妨碍改称为“房室妨碍”，振幅、电压单元为ｍｍ，间期、时限单元为ｍｓ等。思量国内的临床理论，本文仍以保守定名为准。
６ “传导”———传导妨碍
传导妨碍可产生在意脏的任何部位，临床上最罕见于房室结和左右束支。传导妨碍的判定重心如下：
①从Ⅱ导联节奏条图上窥察有无房室妨碍；
②在胸导联上窥察Ｖ１、Ｖ５导联状态，明白有无左、右束支妨碍；
③窥察肢体导联状态，断定有无左前、左后分支妨碍。
寻常地，将ＰＲ间期＞０．２０ｓ（Ｐ波后无ＱＲＳ波群零落）称为一度房室妨碍；Ｐ波后部份ＱＲＳ波群零落则称为二度房室妨碍；Ｐ波后ＱＲＳ波群统统零落则称为三度房室妨碍（Ｐ波与ＱＲＳ波群统统无关，ＱＲＳ波群由交壤区或心室异位起搏点形成）。
临床上，右束支妨碍远较左束支妨碍常见。右束支妨碍时，Ｖ１导联ＱＲＳ波群多呈ｒＳＲ′型或Ｍ型；左束支妨碍时，Ｖ１导联呈ｒＳ或ＱＳ型，Ｖ５导联多呈顶端粗钝的单Ｒ型。临床上诊断分支妨碍时，需先消除心室肥硕、心肌梗死、心室预激等处境。
７ “波、段、期”
“波”是指Ｐ波、ＱＲＳ波、Ｔ波和Ｕ波；
“段”是指ＰＲ段和ＳＴ段；
“期”是指ＰＰ间期、ＰＲ间期、ＲＲ间期和ＱＴ间期。
阅图时寻常侧重看如下几项。
①３个波：肢体导联ＱＲＳ波群有无低电压，胸导联Ｒ波递加的处境，Ｖ３、Ｖ４导联有无Ｕ波增高。
②２个段：ａＶＲ导联中ＰＲ段、ＳＴ段有无吹捧或压低。
③１个期：ＱＴ间期有无拉长。
临床上，肢体导联ＱＲＳ波群低电压常见于心包积液、严峻的心肌布满性病变、大领域心肌梗死、胸壁水肿等。
Ｒ波递加不良常见于前间壁／前壁心肌梗死、左心室肥硕、左束支妨碍、导联地位太高档。
Ｖ１导联高Ｒ波看来于右心室肥硕、后壁心肌梗死、心室预激、右束支妨碍、逆钟向转位、右位心、导联地位过错等。Ｕ波增高多提醒低钾血症。
ａＶＲ导联ＰＲ段、ＳＴ段转变可提醒急性心包炎、左骨干病变或严峻的３支血管病变。
从ＱＲＳ波群起始至Ｔ波收场所测得的这段光阴可称为ＱＴ间期，目测时以ＱＴ间期≥１／２×ＲＲ间期为ＱＴ间期拉长。
８ 临床示例
以上离别先容了心电图各判读重心的详细实质和临床阐述，其方针不是解说详细的心电图常识，而是扶助初学者将所学常识有序地应用于临床练习。上面经过一个详细病例来阐述心电图解读重心———“律和率，轴和肌，房室传导波段期”的临床应用。患者男，６４岁，主因“胸闷、胸痛２ｄ，再发加剧１５ｈ”住院，既往有高血压病史一年。住院后屡屡复查心电图（图１），Ｖ２～Ｖ４导联状态呈动态演化，相符急性前壁心肌梗死的诊断。心脏超声：左心、右房增大，室隔断增厚，左室壁节段性行动反常，二尖瓣、三尖瓣中量反流，自动脉瓣少许反流，左心机能低落，中度肺动脉高压，心律反常。择期行冠脉造影示３支血管严峻病变，并于前降支置入支架两枚。图１ 阅图按序（“律和率，轴和肌，房室传导波段期”）依照这句话———“律和率，轴和肌，房室传导波段期”对图１做如下解读：（１）律：Ｐ波在Ⅱ导联矗立、ａＶＲ导联颠倒，为窦性心律；节奏不齐，有广大反常、状态及联律间期不一致的提早涌现的ＱＲＳ波群，提醒多源性室早的大概性较大。（２）率：心律略低于１００次／ｍｉｎ，约９５次／ｍｉｎ（３００÷３．１５≈９５）。（３）轴：Ⅰ导联主波进取、Ⅲ导联主波向下，心电轴左偏（思量左心室肥硕而至）。（４）肌：下壁导联无病理性Ｑ波，ＳＴ-Ｔ大略平常。Ｖ２～Ｖ４导联有病理性Ｑ波，ＳＴ段吹捧，Ｔ波正负双向，思量急性前壁心肌梗死。Ｖ５导联Ｔ波浅倒，Ｖ６导联ＳＴ段压低、Ｔ波低平，Ⅰ导联Ｔ波浅倒，ａＶＬ导联Ｔ波颠倒。（５）房室：Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联Ｐ波略宽，Ｖ１导联Ｐ波以负向为主，思量左房肥硕；Ⅱ导联Ｐ波振幅濒临Ｒ波振幅的一半，Ⅲ、ａＶＦ导联Ｐ波振幅＞１／２×Ｒ波振幅，思量右房肥硕。Ｖ５导联电压＞２５ｍｍ、Ｔ波浅倒，Ｖ６导联ＳＴ段压低、Ｔ波低平，电轴左偏，思量左心室肥硕。（６）传导：Ⅱ导联节奏条图中ＰＲ间期约０．２１ｓ，无ＱＲＳ波零落，提醒一度房室妨碍。胸导联Ｖ１、Ｖ５状态不帮助左、右束支妨碍；肢体导联图形不帮助分支妨碍。（７）波段期：肢体导联中无低电压。胸导联Ｖ１、Ｖ２递加较差（思量与左心室肥硕及前壁心肌梗死关系）。Ｖ３、Ｖ４导联未见Ｕ波。ａＶＲ导联ＰＲ段、ＳＴ段大略平常。ＱＴ间期无显然拉长。基于上述心电图反常展现并根据传导系统的按序，对该患者做出如下临床诊断：①窦性心律（９５次／ｍｉｎ）；
②左、右心房肥硕；
③一度房室妨碍；
④急性前壁心肌梗死；
⑤多源性室性早搏；
⑥左心室肥硕。
谢威洋 杨旭明河南病院
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