肠道疾病的护理
1.肠梗阻的非手术治疗
1)禁食，待肛门排气后方可进食；
2)胃肠减压：是治疗肠梗阻的重要措施之一，注意胃管护理，待肛门排气后方可拔除；
3)体位：生命体征平稳可取半卧位；
4)镇痛：无肠绞窄或肠麻痹可用抗胆碱药物缓解疼痛；
5)缓解腹胀：持续胃肠减压，如无肠绞窄，可从胃管注入石蜡油；
6)呕吐：坐起或头侧向一侧，及时清除口腔内呕吐物，注意记录观察呕吐物的颜色、量和性状；
7)严格记录出入液量，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡；
8)防治感染和毒血症；
9)严密观察生命体征变化，腹痛、腹胀、呕吐及腹部体征情况，注意预防绞窄性肠梗阻。
2.大肠癌的病因：饮食习惯；遗传因素；癌前病变。
3.大肠癌的分型、分期
（1）分型：肿块型：好发于右侧结肠尤其是盲肠；溃疡型：左侧结肠多发；浸润型：结肠癌常见类型。
（2）Dukes分期
A期：癌肿局限于肠壁内，未超过浆肌层
B期：癌肿已穿透肠壁，无淋巴结转移
C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移
D期：癌肿已侵犯邻近脏器且有远处转移，不能根治性切除。
4.大肠癌的饮食护理
（1）术前：高蛋白高热量高维生素、易消化的少渣饮食，必要时少量多次输血、清蛋白等；
（2）术后：①非造口病人：术后早期禁食、胃肠减压，经静脉补液及营养液，并准确记录24小时出入量，48-72小时肛门排气、拔除胃管后进温开水和流质；术后一周改少渣半流质饮食；2周左右可进少渣普食；②造口病人：进易消化饮食，避免食用引起便秘的食物。
5.指导病人正确使用人工肛门袋
（1）清洁：当肛门袋内充满三分之一的排泄物时，需及时更换清洗，可用中性皂或0.5%氯已定溶液清洁皮肤，擦干后涂上锌氧油以保护皮肤；
（2）更换：除一次性造口袋外，肛门袋取下后可打开尾端外夹倒出排泄物，用中性洗涤剂和清水洗净，或用1：氯已定溶液浸泡30分钟，擦干、晾干备用。
6.大肠癌术后预防切口感染的护理：保护腹壁切口；保持腹腔引流管通畅；保持会阴部清洁。
7.预防吻合口瘘的术前肠道准备
1)传统肠道准备法：
术前3日进少渣半流质饮食，术前2日起进流质饮食；
术前3日起口服缓泻剂（如番泻叶、硫酸镁、蓖麻油）；
手术前2日晚用肥皂水灌肠一次，手术前1日晚及手术日晨清洁灌肠；
手术前一天口服抗生素（甲硝唑、卡拉霉素、庆大霉素）；
2)全肠道灌洗法：短时间内口服大量的等渗平衡电解质溶液，引起容量性腹泻，年迈体弱、心肾等脏器功能障碍级肠梗阻的病人不宜选用此法；
3)口服甘露醇肠道准备法：年老体弱、心肾功能不全者禁用此方法。
8.结肠造口并发症的预防和护理
⑴观察造口有无异常：术后用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口，结肠造口一般于术后2-3日待肠蠕动恢复后开放，注意肠段有无回缩、出血、坏死等情况；
⑵并发症的预防与护理
①造口坏死、感染：造口开放后取左侧卧位，用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开；应注意清洗造口周围皮肤，并在造口周围涂复方氧化锌软膏，造口与皮肤愈合后改用人工肛门袋；
②造口狭窄：在造口拆线、愈合后，可定时用示指、中指扩张造口；
③便秘：增加膳食纤维，多饮水，鼓励病人下床活动，腹部按摩促进肠蠕动；
④肠粘连：术后早期鼓励病人在床上多翻身、活动四肢；2-3天后协助病人下床活动，以促进肠蠕动恢复，减轻腹胀，避免肠粘连。
9.阑尾炎的分类：急性阑尾炎（青壮年多见，男性发病率高于女性）和慢性阑尾炎。
10.病因：
急性阑尾炎：阑尾管腔堵塞（最常见）；细菌入侵；胃肠道疾病影响；
慢性阑尾炎：多数由急性阑尾炎转变而来，少数开始即呈慢性过程。
11.急性阑尾炎的病理生理
（1）根据病生变化和临床过程分为四类：
急性单纯性阑尾炎；
急性化脓性阑尾炎；
坏疽性及穿孔性阑尾炎；
阑尾周围脓肿。
（2）转归：消退、局限、扩散。
12.急性阑尾炎的临床表现
症状腹痛：典型腹痛特点为转移性右下腹痛；
胃肠道症状：早期即有恶心、呕吐；
全身症状：乏力、低热。
体征右下腹固定压痛：是阑尾炎的重要体征，多位于麦氏点；
腹膜刺激征：此为壁层腹膜受到炎症刺激的一种防御性反应。
13.胃癌发生的相关因素：地域饮食；幽门螺杆菌感染（主要）；癌前病变和癌前状态；遗传。
14.胃癌分期与分型：早期胃癌；进展期胃癌：结节型、溃疡局限型、溃疡浸润型、弥漫浸润型（皮革胃）。
15.胃镜检查室诊断早期胃癌的有效方法。
16.胃癌术后并发症的观察和处理。
17.胃癌术后护理
（1）饮食护理：密切观察患者有无腹胀及肠蠕动情况，待肛门排气后严格执行三六九饮食，即术后3天内禁食，6天内半量清流食，9天内流质，9天以后半流质饮食（过早饮食易导致急性腹膜炎）；
（2）促进舒适的措施：①体位：全麻未清醒去枕平卧头偏一侧，清醒后若血压稳定取低半卧位；②保持有效胃肠减压，减少胃内积气积液；③切口疼痛者可遵医嘱给镇痛药；④保证病人休息和睡眠。
18.胃大部切除术是胃十二指肠溃疡治疗最常用的方法。分两类
毕Ⅰ式
毕Ⅱ式
特点
是指在胃大部切除术后，将残胃直接与十二指肠吻合
是指在胃大部切除术后，缝闭十二指肠残端，残胃与上段空肠吻合
适用范围
多用于胃溃疡
适用于各种胃十二指肠溃疡，特别是十二指肠溃疡
优点
操作简便，吻合后胃肠道接近于正常解剖生理状态，胆汁、胰液反流较少，所以术后由于胃肠道功能紊乱而引起的并发症少
胃切除多少不因吻合的张力而受限制，胃体可以切除较多，溃疡复发的机会较少
缺点
了避免胃十二指肠吻合口的张力过大而切除胃的范围不够，容易引起溃疡复发
胃空肠吻合后解剖生理的改变较多，术后发生胃肠道功能紊乱的可能性比毕Ⅰ式多
19.原发性肝癌的病因（相关因素）：
病毒性肝炎、肝硬化、化学因素（黄曲霉素、亚硝胺类）、饮水污染、酒精、微量元素、寄生虫、遗传等。
20.原发性肝癌的临床表现
①肝区疼痛：多为首发症状，最常见最主要；
②消化道和全身症状；
③肝肿大：为中、晚期肝癌最主要的体征；
④晚期可出现黄疸和腹水。
21.甲胎蛋白（AFP）：是当前诊断原发性肝癌常用且十分重要的方法。在排除妊娠和生殖腺胚胎瘤的基础上，AFP检查诊断肝细胞癌的标准为：
①AFP大于μg/L持续4周；
②AFP由低浓度逐渐升高不降；
③AFP在μg/L以上的中等水平持续8周。
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