赤子病毒性心肌炎是一种在上呼吸道或消化道传染后1～3周，浮现以心悸、气促、心前区不适或隐衷、剧痛、心律异常、心脏扩展、双份血清奇异性病毒抗体阳性为紧要展现的赤子罕见心脏病，相当于中医病名国度准则的心瘅，亦属于中医心悸、怔忡、胸痹、虚劳等病症规模。此病临床展现百般，轻者可无病症，重者心律异常，心脏扩展，以至产生心力萎缩、心源性休克而升天。国医专家刘祖贻以为此病病机为邪毒伤正，由实渐虚，论治重在底细分身，以平为期。笔者曾有幸陪侍其诊，亲见刘师调节赤子病毒性心肌炎之效验，现将其辨治阅历归纳如下，以飨同志。
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病机乃因邪毒伤正，由实渐虚
心主血，藏神，又主惊。血汗富足，则心神安稳无病。若心贫血虚，或气虚无以生血，贫血则舍空，外邪易乘人之危，扰乱心神使之失宁，心瘅乃发，惊惶乃生。此即《赤子药证直诀·脉证治法》“心主惊……虚则卧而悸动担心”及《证治准则·幼科》“心藏神肝藏魂，二经皆主于血，贫血则神魂失宁，而生惊惶”之谓。从心主血、藏神、主惊，到心瘅的产生、延宕，刘老以为其病发乃为邪毒伤正，由实渐虚的历程。
1.1气阴两虚是心瘅病发的病理原形
刘老以为心瘅患儿在疾病诊断建立以前，早已存在气阴两虚。《黄帝内经素问遗篇·刺法论》云：“浩气存内，邪不行干”，心之气血富足，五脏及满身机体得其所养，神魂安稳，浩气富足，能拒外侮，风热、湿热等外邪侵蚀，甚至机体伤风伤风，但淫心无门，心瘅无由而发。若先有天资不够或病后失养致使心之气阴两虚者，当外邪袭击机体之际，邪毒内淫于已虚之处，侵害心肌，扰乱心神，神魂沦陷，故发心瘅，而有惊惶怔忡等症。亦正如《黄帝内经素问遗篇·评热病论》所云“邪之所凑，其气必虚”。以是，气阴两虚是心瘅病发的病理原形。
1.2正邪交争是心瘅病发的动态历程
该病在邪毒淫心以前，先有意之气阴两虚；当邪毒乘虚淫心之时，邪毒盛，正虚少，而为七实三虚之候；在邪毒淫心历程中，又因“壮人烟气”，进一步损耗心之气阴，心之气阴渐虚，此时正邪交争，乃为底细参半之候；病情进一步进步，邪毒渐退，正虚更显，则为三实七虚之候。在正邪交争之际，若能获得准确调节，或浩气来复，使邪毒渐去，病情加重，则由急性期加入复原期，构成七虚三实之正虚邪恋之候。当外来之邪毒渐尽时，又衍生内生之瘀痰，成为气阴两虚、痰瘀阻络之候，或阳虚络阻之候。介意瘅病情进步历程中，如失于调摄，两感于邪，或伤于乳食，积热内生，则邪毒再次淫心，已虚之气阴更为无力消逝淫心之邪，而令虚者更虚，这样屡屡病发，令邪气更盛，浩气日衰。故正邪交争是心瘅病发的动态历程。
1.3正损难复，是心瘅延宕难愈的根根源因
介意瘅的复原期和后遗症期，淫心之邪毒渐趋清散，但已损之浩气难于复原，且因已损之浩气致使了新的病理产品（痰瘀）的构成。这类阳邪（外来之风热、湿热邪毒）散，阴邪（内生之痰、瘀）生的病理机转，以及阴邪的绸缪之性，复损其正，更令病邪延宕难愈。故刘老以为，正损难复，是心瘅延宕难愈的根根源因。
当代医学以为，病毒性心肌炎的产生，乃传染百般病毒，经过直接袭击心肌，致使心肌纤维消融、坏死、水肿及炎性细胞浸湿，或经过免疫变态反响，生成抗心肌抗体，进而引发心肌损伤。这类病毒直接袭击心肌到最后引发心肌损伤的历程，即与刘老以是为的“邪毒淫心酸正，由实渐虚”的病理机转很是一致。
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论治重在底细分身，以平为期
正由于刘老以为心瘅的病发机制，以气阴两虚为病理原形，正邪交争为病发的动态历程，正损难复是延宕难愈的根根源因，其病陷阱键在于正邪交争，初病以邪盛为主，久病以正虚为主，因而在调节中看法底细分身，以平为期，在初病，以祛邪为主，分身其虚；在久病，以扶正为主，兼祛余邪。常分如下三期（急性期、复原期、后遗症期）五个证候举行辨治。
2.1热毒淫心证（急性期）：常见于气阴两虚体质，复又外感风热，热毒侵心，七分邪三分虚者。症见发烧恶寒，咳嗽咽痛，汗出口干，胸闷时痛，心悸不宁，舌尖红，苔薄黄，脉浮数或细数。治以清热透表，益心安神，方用银翘散合丹参饮加减。药用银花、连翘、薄荷、荆芥、淡豆豉、牛蒡子、芦根、淡竹叶、甘草、桔梗、丹参、降香、砂仁、山查。邪热炽盛者，加黄芩、石膏；胸闷胸痛者，加三七、红花；心悸、脉结代者，加五味子、柏子仁；腹痛泻肚者，加木香、藿香；口渴舌红者，加生地黄、麦冬。
2.2湿热侵心证（急性期）：常见于气阴两虚体质，于肠道病毒传染后，湿热侵心，七分邪三分虚者。症见寒热升沉，满身肌肉酸痛，恶心吐逆，腹痛泻肚，心慌胸闷，肢体乏力。舌质红、苔黄腻，脉濡数或结代。治宜清热化湿，解毒透邪。方用葛根黄芩黄连汤合丹参饮加减，药用葛根、黄芩、黄连、甘草、苦参、木香、石菖蒲、郁金、丹参、降香、砂仁、山查。胸闷气憋者，加瓜蒌、薤白、甘松；肢体酸痛者，加独活、羌活；心慌、脉结代者，加柏子仁、龙骨。
2.3邪伤气阴证（复原期）：常见于邪毒渐解，气阴受损，底细参半者。症见胸部憋闷，心悸气短，多汗，咽干口苦，大便干，舌质红、苔少，脉细数或结代。治以益气养阴，清热解毒。方用生脉散合五味消毒饮加减，药用麦冬、五味子、西洋参、银花、蒲公英、丹参、郁金、降香。若气虚显然者，加党参、黄芪；胸部憋闷显然者，加旋覆花、紫苏梗；胸痛者，加红花、川芎；大便干者，加玄参、火麻仁；心悸不宁者，加灵芝、酸枣仁；脉细数或结代者，加炙甘草。
2.4气阴两虚证（后遗症期）：常见于疾病晚期，邪毒已去，气阴受损，新的病理产品瘀痰衍生，痹阻心络者，为三分邪、七分虚证。症见心悸气短，头晕，胸闷，满身乏力，少寐多梦，多汗，口干，劳则加剧，舌质谈红，苔薄白，脉细数无力或结代。治以益气养阴，宁心安神。治宜益气养阴，活血通络。方用生脉散合芪丹护心饮加减。药用：黄芪、生晒参、葛根、丹参、郁金、降香、麦冬、五味子、山查。心脏扩展、心力萎缩者，加桂枝、葶苈子、附子；心悸、心律异常者，加龙骨、牡蛎、苦参、北五加。
2.5心阳亏虚证（后遗症期）：常见于疾病晚期，邪毒已去，气阴受损，新的病理产品瘀痰衍生，痹阻心络者，为三分邪、七分虚证。症见胸闷气短，心悸担心，面色皩白，形寒肢冷，或见下肢浮肿，舌质淡胖，脉沉弱无力或沉细迟。治以温补心阳。方用桂枝甘草汤合芪丹护心饮加减。药用：桂枝、黄芪、丹参、郁金、降香、山查、甘草。形寒肢冷显然者，加红参、附子；面色漆黑者，加红花、三七；胸痛较剧者，加细辛、鹿角片、川椒；汗出不只者，加山茱萸、龙骨、牡蛎。若心阳虚损、心神浮越而见烦躁担心，心悸怔忡，自汗，或不寐，舌淡苔白，脉虚数者，则宜温通心阳，潜镇安神，方用桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减，若气短者，加人参、柏子仁、五味子；肢冷、头汗出者，加人参、附子、五味子。
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治验举隅
3.1邪伤气阴案：患者罗某，男，3岁半，长沙市人。因心悸屡屡2个月而于年10月16日初诊。患者在2个月前因伤风后心悸病院入院，经百般查验发掘心脏扩展、室上性心动过速、ST-T改动，诊断为病毒性心肌炎。现因心悸而不肯运动，口干，纳可，巨细就可，咽红，舌质偏红，苔黄，脉细数。西医诊断：病毒性心肌炎，室上性心动过速。中医诊断：心瘅，邪伤气阴证。治拟清热解毒，益气养阴，养心安神。药用：板蓝根10g，蒲公英10g，黄芪15g，太子参15g，麦冬8g，五味子8g，酸枣仁10g，首乌藤10g，丹参10g，珍珠母（布包先煎）15g，山查10g，甘草3g。7剂。10月30日复诊，心悸已不显然，运动自在，口不干，咽不红，舌质偏红，苔薄，脉细。仍用上方去蒲公英，加麦芽10g，续服7剂以善后。
按：心为人身之所主，心藏神，心之所养者血，心贫血则神态沦陷，而生惊惶，故《赤子药证直诀》云：“心主惊……虚则卧而悸动担心”，此案患儿心悸而不肯运动，口干，咽红，舌质偏红，脉细数，为邪毒淫心，损伤气阴之故；舌苔黄，为温热邪毒羁留之征。故用板蓝根、蒲公英清热解毒；黄芪、太子参、麦冬、五味子、丹参益气养阴，酸枣仁、首乌藤、珍珠母、山查养心安神；甘草和谐诸药。清热毒则淫邪能去，无由损心；益气阴则心神得养，悸动能平，药证符合，故获显效。
3.2阳虚阻络案：患者刘某，男，10岁，某医学院宅眷。因心动过缓5年而于年6月2日初诊。患者在5年前因伤风后浮现心动过缓，病院诊断为病毒性心肌炎并窦性心动过缓，服阿托品后心律可达60次/分以上，但停药则低于55次/分。现时有头晕目眩，纳食可，巨细就可，舌质淡暗，苔薄，脉细迟。西医诊断：病毒性心肌炎后遗症，窦性心动过缓。
中医诊断：心瘅，阳虚阻络证。治拟温阳益气，活血通络。方用桂枝甘草汤合芪丹护心饮加减，药用：桂枝7g，甘草7g。黄芪30g，党参15g，丹参10g附子（制，先煎）5g，人参叶5g，麦冬10g，五味子7g，石菖蒲7g，7剂。7月14日复诊，服药时心律达60次/分以上，但停药后心律又放慢，日间56次/分左右，夜晚46次/分左右，无显然不适，舌质淡，苔薄，脉细迟。仍守前法，用上方去党参、丹参，加当归10g，仙鹤草、龙眼肉各15g，续服7剂。8月11日三诊，心律已在64次/分左右，稍有口干，无其余不适，用复诊方去石菖蒲、当归，加党参10g，生地黄12g，续服7剂以善后。
按：此例患儿病程长达5年，病久心阳受损，阳气薄弱，扇动无力，故心动过缓；头领失荣，故头晕目眩；心阳薄弱则胸阳不振，心脉阻塞，故脉细而迟；舌质淡暗，苔薄，皆阳虚络阻之征。故用桂枝、甘草辛甘化阳，党参、附子扶精力而能震撼心阳；黄芪、人参叶甘温益气，麦冬、五味子养心阴而可阴中求阳；丹参活血通络，石菖蒲通心窍又兼祛痰化浊。诸药投合，共奏温阳益气，活血通络之功，阳气足，胸阳振，则驱策有力而心动过缓能治；瘀痰化，心脉通，故经络调畅而心悸舌暗可疗。
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