文
苗艳军
急性病毒性心肌炎（Acuteviralmyocarditis，AVMC）是一种以心肌细胞变性、坏死及心肌间质炎性细胞浸润、纤维渗出为病理变化的弥漫性炎症疾病，改善心肌代谢是治疗该病的重要环节。曲美他嗪作为临床常见心肌细胞保护剂，可通过改善心肌细胞能量代谢，发挥心肌细胞保护作用。但西药治疗副作用明显，患者依从性差。相对而言，中药治疗具有不良反应少、作用持久等优点，可能与多重靶点有关。灯盏花素注射液属于中医药提取物，具有通脉止痛、活血化瘀等功效，其疗效已在儿童AVMC中得到证实，但关于其在成人AVMC中仍缺乏研究数据。故本研究予以49例AVMC患者灯盏花素注射液与曲美他嗪联合治疗，以探究其疗效，如下。临床资料
选取年6月～年8月我院AVMC患者98例，符合《内科学》中诊断标准，病程＜3个月。根据随机数字表法分为对照组和实验组，各49例。实验组男29例，女20例；年龄32～68岁，平均（50.64±3.28）岁；对照组男26例，女23例；年龄31～69岁，平均（51.17±2.67）岁。两组基线资料比较无显著差异，医院伦理委员会同意，患者知晓本研究，并自愿参加。
方法
治疗方法入院后予以两组营养心肌、抗心衰、抗病毒、抗心律失常等常规对症治疗。对照组予以曲美他嗪（山西华元医药生物技术有限公司，国药准字H），20mg/次，3次/d，口服；实验组予以曲美他嗪+灯盏花素注射液（云南植物药业有限公司，国药准字Z），曲美他嗪用法用量同对照组，静脉滴注20mg灯盏花素注射液+mL葡萄糖溶液（浓度10%），1次/d，共治疗1个月。
检测方法采集清晨空腹肘静脉血3ml，离心取上清液（2r/min），以美国BioTek仪器有限公司生产的ELx吸收光酶标仪及配套试剂盒检测CK、cTnT水平。
观察指标
①两组心悸、心脏扩大、胸闷及心电图ST-T变化、心律失常缓解时间。②治疗前、治疗后2d两组CK、cTnT水平变化。③两组不良反应。
结果
症状及体征缓解时间与对照组比较，实验组心电图ST-T变化、心律失常、心悸、胸闷、心脏扩大缓解时间较短，差异有统计学意义。
心肌酶谱水平与对照组比较，治疗后2d实验组CK（25.64±6.76）、cTnT（0.07±0.06）水平分别比对照组（65.47±28.63）、（0.17±0.04）低，差异有统计学意义。
不良反应实验组不良反应发生率为2.04%（1/49），1例全身发痒；对照组为8.16%（4/49），包含1例恶心，3例过敏反应。比较两组不良反应，无显著差异。
讨论
灯盏花素注射液提取于灯盏细辛，具有抗血栓、增加血流量、扩张血管、抗血小板聚集、改善微循环等作用。动物实验表明，灯盏花素可提高病变心脏舒张、收缩功能，增加血流供应，以发挥心肌缺血/再灌注保护作用。本研究将两者联合用于AVMC患者，结果发现心电图ST-T变化、心律失常、心悸、胸闷、心脏扩大缓解时间缩短，且短于对照组，可见两者联合能发挥心肌细胞保护协同作用，对缩短临床症状及体征缓解时间、强化治疗效果具有重要意义。同时本研究还发现，治疗后2d实验组cTnT、CK水平低于对照组，由于两者联合可通过维持心肌代谢平衡、纠正细胞内酸中毒、改善心肌能量代谢等途径发挥心肌细胞保护作用，缓解心肌损伤炎症反应，从而减轻心肌损伤，降低cTnT、CK水平。加以灯盏花素注射液可调节机体免疫系统，可进一步抑制炎症发展，缓解心肌组织损伤，降低心肌酶谱水平。且两种治疗方法安全性较高。
综上，AVMC患者采用灯盏花素注射液联合曲美他嗪治疗，可缩短临床症状及体征缓解时间，降低cTnT、CK水平，且安全性较高。
来源：《首都食品与医药》杂志
·下半月04·总期
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