前面的病例，从目前资料推测患者死于“病毒性心肌炎”
病毒性心肌炎？
听说过，没见过，没有什么概念。
尹医生
您见过病毒引起的上呼吸道感染吗？
您见过病毒性肝炎吗？
您见过病毒性肺炎吗？
病毒引起的上呼吸道感染当然见过啦！甲肝、乙肝我也见过啦。病毒性肺炎就更别说了，新冠肺炎现在不正在流行吗？吴医生
什么是病毒性心肌炎？和上面病毒引起的肝脏、肺脏损害机制一样，病毒性心肌炎就是病毒感染引发心肌炎性疾病，造成不同程度心肌损害。
常见的病毒包括：柯萨奇B病毒、腺病毒、流感病毒、疱疹病毒等。
这次新冠肺炎病毒感染后，一些人也出现了心肌损伤的表现，黄从新教授团队研究显示，新冠肺炎患者住院期间19.7%出现心肌损伤。
我怎么没有见过病毒性心肌炎呢？第一，病毒性心肌炎发病率较低，目前资料显示为10万分之22。
第二，病毒感染引发的心肌损害，可以很轻微，也可以为局灶性或者弥漫性损害，造成临床表现差异非常大。
轻者，临床上占大多数，可以无任何症状、或者症状轻微、不典型，常常被忽视；
重者，临床上较少见，患者出现ST段抬高、心律失常、心力衰竭、猝死等，因为症状重，患医院就诊，偶尔在全科医生处首诊，也容易误诊为其他疾病如急性心肌梗死等。
临床上如何来诊断
确诊病毒性心肌炎
如果要确诊，就要行心内膜心肌活检，检测有无病毒感染
临床诊断病毒性心肌炎
现多用临床诊断，根据前驱病毒感染，心肌损害证据，排除其他疾病后作出诊断，但是这个需要转诊至专科医生处完成诊断
在临床中，对于一个病毒感染的患者，如果出现以下心肌损害症状和（或）检查异常时，尤其是临床表现为新发且原因不明时，应高度警惕病毒性心肌炎可能，及时转诊：
症状：胸痛、心悸、憋气等，出现急性心力衰竭症状，冠心病风险较小但又出现急性心肌梗死的症状，等等。
客观检查：心脏生物标志物升高（心肌酶谱、肌钙蛋白），心电图变化，超声心动图室壁运动异常，与体温不匹配的心动过速、新发的频发早搏。
下一步讨论内容
刚才提到，病毒性心肌炎临床上不常见，以轻型为多，临床上症状常隐匿，即使怀疑心肌炎可能，也需要转诊。
尹医生
讨论这个病例的临床意义是什么？
对咱们的临床工作有何启示作用？
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