当小孩子发烧、喊骨头痛，而骨头又发红发热的时候，你就要警惕急性骨髓炎的问题了。急性骨髓炎是由化脓性细菌经血行感染而引起的骨髓炎。
它是各种炎症引起败血症侵入骨髓而导致的。致病菌通常是金黄色葡萄球菌，它的原发病灶多是脓肿。
图1：急性骨髓炎病灶蔓延途径示意图
首先，你先来熟悉一下急性骨髓炎的一般情况吧，急性骨髓炎多见于小儿，但也是任何年龄和身体任何骨骼都可以发生的，易发部位是股骨下端、胫骨上端，也就是膝关节周围的骨头了，其次是股骨上端和桡骨下端。
它的临床症状取决于感染部位、严重程度、范围、病程、年龄、抵抗力和细菌毒力。临床症状常见的是高热和全身感染，局部症状主要是患肢疼痛、肿胀、压痛和活动受限。
图1：急性骨髓炎病灶蔓延途径示意图
接着，我们来看看超声是如何诊断这个疾病的。超声在急性骨髓炎诊断中有一定的优势，小儿的骨膜附着比较松，早期的炎性液体容易穿透骨皮质，采用超声检查可以及早发现这个病理改变。
我们可以根据急性骨髓炎的变化时间来学习它的超声特点。由于急性骨髓炎的始发部在骨内，发病3-4天或以后，当骨髓腔内的脓液经伏克曼管蔓延到干骺端的骨膜下，形成脓肿时，超声就可以显示了。
这个征象要比X线显示骨内破坏的病变早7-10天。
如果感染没有得到控制，会导致骨膜破裂、脓液渗入软组织，并沿骨干上下蔓延形成脓肿及炎性包块，超声可以见到病变骨周围软组织肿胀，其边界模糊，结构层次不清，局部可以见到丰富的血流信号。
比如图3，你可以见到骨膜不同程度地增厚，骨皮质毛糙不平；同时图4见到骨膜下脓肿呈点状稍强回声区。
图3：骨膜不同程度增厚,可显示骨皮质毛糙不平(箭头所示)
图4：骨膜下脓肿呈点状稍强回声区(箭头所示)
发病两周内，就是软组织改变了：肌间隙模糊或消失；皮下组织与肌间的分界模糊；皮下脂肪层内出现致密纹影；软组织充血、水肿，累及关节，可引起关节肿胀。
图5：右膝盖骨髓炎
这里要注意了，由于在急性骨髓炎阶段治疗不当或不及时的时候，会遗留死骨或脓肿溃破形成窦道，则叫做慢性骨髓炎。
由急性到慢性骨髓炎是一个连续的过程，这两者并没有绝对的时间界限（如图6）。
慢性骨髓炎伤口不容易收口，原因是脓肿使髓腔内压力增高，血管栓塞或感染的肉芽推起骨膜，使到骨组织失去血运而坏死，同时形成大量新生骨，称为骨包壳，而且骨膜坏死发生穿孔，使日后形成的新生骨有缺口，即骨包壳的一处或多处产生骨瘘孔，多通向皮肤流出脓液的窦道。
图6：骨髓炎
时间匆匆而过，又到了课堂的尾声，今天我们主要学习了急性骨髓炎这个疾病，对于它的超声影像表现，我们抓住时间线这个点来一步步推断每个时期的病理改变，从而就知道了它相应的超声表现了。
其中最主要的特点就是：病变骨周围软组织肿胀，其边界模糊，结构层次不清，局部可见丰富血流信号。
◆◆◆◆◆
看完文章，意犹未尽？经典医课请扫码查看，更多课程