A1/A2题型
1.下列不同病理类型的肺癌，对放射治疗最敏感的是
A.肺鳞癌
B.肺腺癌
C.肺细支气管癌
D.肺小细胞癌
E.肺大细胞癌
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正确答案：D
知识点记忆型试题，在不同的病理类型的肺癌中，对放疗、化疗最敏感的是肺小细胞癌，非小细胞肺癌对药物不敏感，不适当的放疗弊弊多利少，过量的化疗或放疗不但降低患者的生存质量，往往加速死亡，因此，对一、二期患者不建议采用术前或术后放、化疗。
2.下列肺癌外科治疗的手术方式中，不宜采取的是
A.周围型肺癌，行解剖型肺叶切除
B.早期肺癌，行一侧全肺切除术，全纵隔淋巴结清扫
C.中心性肺癌，行肺叶或一侧全肺切除术
D.位于一个肺叶的癌肿，侵及局部主支气管或中间支气管，行支气管袖状肺叶切除术
E.位于一个肺叶的癌肿，如相伴肺动脉局部受侵，行支气管袖状肺动脉袖状肺叶切除术
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正确答案：B
肺癌外科治疗的原则是：尽可能切净肿瘤组织及争取最大限度保存健肺组织，近10年来，特别注重术后的生存质量。
1.肺癌肺叶切除术是外科治疗肺癌的标准术式，占全部手术病例的70%-80%，周围型肺癌，行解剖型肺叶切除；中心性肺癌，行肺叶或一侧全肺切除术。由于外科手术的发展，采用袖式肺叶切除支气管成形术，使10%-20%的病例避免作全肺切除。侵犯隆突的肿瘤，可作隆突切除成形合并肺切除术。对T3肿瘤已侵犯胸壁的病例，应将相应肺叶及受累胸壁整块切除。缺损的胸壁用Maxlex网等合成材料修复。
2.心肺功能不全的患者，或因对侧肺已做过肺切除的，如肺内病变周围型腺癌或鳞癌，肿瘤直径不大于5cm，为保证术后生存质量，可考虑做肺段切除或楔形肺切除。
3.位于一个肺叶的癌肿，侵及局部主支气管或中间支气管，行支气管袖状肺叶切除术如果病变累及两个肺叶，侵犯中间支气管或主支气管，肺叶、双肺叶或袖式切除也不能达到根治目的时，可做全肺切除。位于一个肺叶的癌肿，如相伴肺动脉局部受侵，行支气管袖状肺动脉袖状肺叶切除术。
A3/A4题型
（题干）患者男，45岁。反复胸闷、心悸、端坐呼吸、胸腔积液6个月。查体：呼吸短促，两肺广泛细湿啰音，心浊音界扩大，心率次/分，听诊可闻及舒张期奔马律，偶发期前收缩。X线胸片检查：心胸比率0.65，两肺水肿。心电图检查：完全性左束支传导阻滞，偶见室性期前收缩。超声心动图提示左心室明显增大，舒张末期内径70mm，左室整体运动减弱。射血分数（EF）为24%，缩短分数（Fs）为12%。
1.最可能的诊断是
A.扩张型心肌病
B.缺血性心肌病
C.风湿性心脏病
D.病毒性心肌炎
E.冠心病
2.为明确诊断，还需要进行的检查是
A.MBI
B.CT
C.心肌酶谱
D.心内膜活检
E.超声心动图
3.给予常规强心、利尿、扩血管药物等治疗，疗效欠佳。患者仍反复出现左心衰并逐步加重，需用多巴胺、多巴酚丁胶等维持，生活不能自理。根据患者情况，最有效的治疗方式是
A.主动脉气囊反搏
B.离心泵左心辅助转流
C.同种异体原位心脏移植
D.安装起搏器
E.全身支持，限制性输液
4.手术后早期最常见的并发症是
A.感染
B.出血
C.排斥反应
D.血栓形成
E.急性心衰
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1.正确答案A
扩张性心肌病典型症状如下：
·活动时呼吸困难、活动耐量下降；
·夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等左心功能不全症状；
·食欲下降、腹胀及下肢水肿等右心功能不全症状；·合并心律失常表现为心悸、头晕、黑朦甚至猝死；
·持续性顽固性低血压。
心音：心界扩大，听诊心音减弱，常可听见第三或第四心音，有时可于心尖部闻及收缩期杂音。
·肺部听诊：两肺底可闻湿啰音，左心衰严重时可闻及满肺湿啰音或伴哮鸣音。
·右心衰时可见颈静脉怒张、下肢或全身水肿、腹水等。心影向左侧或双侧扩大，心胸比大于0.5。常伴有肺淤血、肺水肿、肺动脉高压或胸腔积液等征象。
2.正确答案D
心内膜心肌活检和组织病理学检查有助于心肌病的病因诊断与鉴别诊断。
3.正确答案C
扩张性心肌病的治疗包括急性期治疗、一般治疗、药物治疗、手术治疗（心脏移植）。
心脏移植手术适应症
·不能耐受β受体阻滞剂的患者心肺运动测试峰耗氧量14ml/（kg-min），正在使用β受体阻滞剂的患者，峰耗氧量12ml/（kg-min）；
·对年龄70岁的患者进行慎重评估后，可以考虑心脏移植。
·术前体质指数（BMl）35kg/m2的患者心脏移植术后预后更差，因此此类肥胖患者建议在术前将BMI降至kg/m2。
4.正确答案A
感染：感染是心脏移植术后死亡和发生并发症的重要原因。手术后第一个月内发生感染的机会最大，而后迅速下降，可达17%。细菌感染在术后1月内常见，真菌感染的高峰期也在术后1月以内，而病毒感染常见于术后2月，原虫则要在术后3-5月左右到达其感染几率的高峰期。
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